高频重复经颅磁刺激治疗对无先兆偏头痛患者临床疗效及疼痛程度的影响

户红卿，冯前，池学

（深圳市罗湖区人民医院 疼痛科，广东 深圳 518001）

0 引言

无先兆偏头痛是一种较为常见的血管神经性疾病，以单侧或双侧额前部反复发作性疼痛为主，当偏头痛发作时则会出现颈肌收缩现象，还会引起患者恶心、呕吐等症状，严重影响患者生活质量[1]。目前，该疾病主要通过药物进行治疗，虽然能够缓解头痛程度，但长期服药副作用较大，预后效果差。高频重复经颅磁治疗是近年来新兴的一种治疗方法，主要通过将通电线圈置于患者头部实施人脑磁刺激，能够有效促进患者脑部兴奋性的提高，纠正脑局部代谢失衡问题，进而改善神经病理性疼痛症状，在降低疼痛程度方面效果较好[2-3]。基于此，本文对86例患者进行研究，旨在探讨高频重复经颅磁刺激对临床疗效及疼痛程度的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2019年1月至2021年1月收治的86例无先兆偏头痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（43例）与对照组（43例）。其中，观察组男19例、女24例，年龄在40～60岁，平均（49.45±4.32）岁，病程在1个月至5年，平均（3.48±0.78）年，头痛位置：左侧14例，右侧11例，双侧18例；对照组男18例、女25例，年龄在40～59岁，平均（49.39±4.31）岁，病程在1个月至6年，平均（3.53±0.78）年，头痛位置：左侧15例，右侧12例，双侧16例。两组患者在性别、年龄、病程、头痛位置等基线资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①均经临床医生检查确诊为无先兆偏头痛；②近3个月内发作次数在15次及以上；③入院前1个月内未使用相关药物进行治疗；④病程≥1年；⑤临床资料完整；⑥均知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在头部外伤者；②继发性头痛者；③存在高频重复经颅磁刺激禁忌证者；④患有严重心脑血管疾病者；⑤存在精神系统障碍，无法配合治疗者；⑥颅内存在器质性病变者。

1.3 方法。观察组给予高频重复经颅磁刺激治疗，仪器使用M-100 Ultimate脉冲磁场刺激仪（深圳英智科技有限公司），选择直径为7 cm的“8”字形磁刺激线圈，找出患者左侧背外侧前额叶部位，放置线圈，将仪器刺激强度及刺激频率分别设置为90%运动阈值及20 Hz，使用仪器对其进行刺激，每日1次，每次刺激20个序列，刺激量为500个脉冲，连续治疗1周。对照组采用无磁场脉冲发射的“8”字形伪刺激线圈按同样方式进行治疗，连续治疗1周。

1.4 观察指标。①临床疗效：显效：疼痛症状完全消失；有效：疼痛程度明显减轻，发作次数明显减少；无效：疼痛程度未减轻，发作次数未减少，甚至增加。总有效率=（显效+有效）/例数×100%；②疼痛程度：分别于治疗前及治疗1个月后使用痛觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估，总分为10分，其中0分为无疼痛，3分以下为轻微疼痛，4～6分为疼痛明显且影响患者睡眠，10分为剧烈疼痛且难以忍受，VAS评分与疼痛程度呈正比。

1.5 统计学分析。采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用（）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。与对照组相比，观察组治疗总有效率明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%)）

2.2 两组疼痛程度比较。两组治疗前VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），与治疗前相比，两组治疗后VAS评分明显降低（P＜0.05），与对照组相比，观察组评分明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分对比（，分）

表2 两组VAS评分对比（，分）

3 讨论

偏头痛是一种以中、重度搏动性头痛及可逆的全身症状、神经系统症状为特征的疾病，而无先兆偏头痛则是在没有任何征兆情况下出现的偏头痛，据调查显示，全球患有偏头痛的患者已超过12亿人，在此类患者中，女性占绝大多数[4]。无先兆偏头痛发作时，由于头部疼痛、恶心等症状的出现，会导致患者睡眠质量下降，还会引起焦虑、抑郁等不良情绪，不仅影响患者生活质量，也为社会带来较大负担[5]。

目前，临床对于该疾病的治疗方法较多，传统治疗中主要通过非甾体类抗炎药等药物缓解头痛症状，但该类药物长期服用会引起一系列不良反应，存在一定局限性[6]。安慰剂效应在无先兆偏头痛患者的治疗中较为常用，这与偏头痛带来的焦虑、抑郁等情绪存在很大关系，对存在不良情绪的患者具有明显缓解疼痛的作用[7]。随着临床医学科技的不断发展，高科技技术逐渐应用于无先兆偏头痛的治疗中，其中高频重复经颅磁刺激治疗得到了临床的一致认可。高频重复经颅磁刺激是一种根据贯序释放多个规定频率脉冲对患者疼痛部位进行刺激的一种方法，能够使β内啡肽、谷氨酸等物质的释放得到改变，进而促进偏头痛疼痛程度的减弱；还可有效抑制或兴奋特殊功能的皮层区，对大脑皮层神经元的膜电位进行调节，促进大脑功能的改善，在治疗慢性病理性疼痛疾病方面效果较好[8]。有研究指出，将高频重复经颅磁刺激治疗应用于口面部慢性疼痛中，能够有效减轻患者疼痛程度，且当治疗时间超过10 d时，疼痛则基本消失，随着治疗时间延长，疼痛缓解持续时间则会越久，充分说明高频重复经颅磁刺激治疗，在缓解疼痛方面具有显著优势[9]。本研究中观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明在提高临床疗效方面高频重复经颅磁刺激的应用效果更好。

有研究指出，左侧背外侧前额叶区与疼痛调节存在密切关系，当对左侧背外侧前额叶区进行刺激时，能够使辣椒素引起的手背部疼痛得到缓解，因此左侧背外侧前额叶区被临床认定为双向调节区，对此部位进行高频重复经颅磁刺激治疗时，可改变其兴奋性，达到更好地缓解疼痛的效果[10]。本研究结果显示，两组治疗后VAS评分明显降低，观察组评分明显低于对照组，充分体现出高频重复经颅磁刺激在减轻疼痛程度上的优越性。究其原因为，高频重复经颅磁刺激治疗能够对患者M1区兴奋性进行调节，使其静息时间得到延长[11]；还可通过脑皮层及丘脑间环路对丘脑疼痛感觉信息的传导进行抑制，经过长时间治疗后，则可对神经突触间兴奋性及联络性发挥诱导作用，增加γ-氨基丁酸等神经抑制性递质的释放，进而起到缓解疼痛的作用[12]。

综上所述，将高频重复经颅磁刺激应用于无先兆偏头痛患者的治疗中，能够有效减轻疼痛程度，临床疗效较好，值得临床推广。