分析经关节镜下微创手术治疗膝关节创伤的临床效果及作用机制

方吴浩

（河南圣德医院，河南 信阳 464000）

0 引言

膝关节创伤多是由外力因素所致，由于膝关节是结构最复杂的关节部位之一，若膝关节组织受到创伤可对人体行走、运动等造成严重影响[1]。膝关节创伤患者多伴有不同程度的疼痛、出血、活动障碍等症状，若不及时接受治疗，可影响膝关节功能，甚至出现膝关节骨性关节炎[2-3]。针对于膝关节创伤的治疗，临床多采取针灸、推拿、外科手术等疗法，其中手术治疗是膝关节创伤最为快速有效的治疗手段[4-5]。本次研究为膝关节创伤患者采取关节镜微创手术，并探究其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经伦理委员会等部门批准，选取2018年7月至2020年1月收治的80例膝关节创伤患者。按照随机抽签法，将患者随机分为对照组、观察组。观察组中男20例，女20例，年龄28～66岁，平均（42.37±3.46）岁；对照组中男19例，女21例，年龄30～68岁，平均（43.29±3.52）岁。两组患者年龄等一般资料相比（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床相关诊断符合膝关节创伤的患者；②意识清楚；③具有手术指征；④知情同意；⑤临床资料完整。排除标准：①合并心、肝、肾等功能严重疾病；②合并恶性肿瘤；③精神异常者；④手术禁忌证；⑤妊娠期或哺育期患者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法。在本次研究中，对照组进行传统开放手术，观察组采取关节镜微创手术，具体如下。

对照组：手术前，采用石膏将患肢予以固定，术中采取腰硬联合麻醉，合理选择切口点，将皮肤及皮下组织等切开，复位骨折部位，以及内固定，手术结束后将秋口进行敷料包扎。术后2 d内，进行负压引流，并给予患者抗生素以防感染。

观察组：与对照组相同，本组患者采取腰硬联合麻醉，协助患者保持仰卧位，使用止血带予以止血处理，于膝关节外侧作一切口，使用生理盐水将切口进行冲洗，于关节内置入关节镜镜鞘，在膝关节内侧作一切口，放置关节镜，全面观察患者骨折部位创伤情况，若出现血块、骨膜，应将其进行清理，以便于观察，确保视野清楚；详细观察膝关节软骨、交叉韧带等各组织情况，以掌握患者膝关节损伤程度。若患者膝关节内存在骨折碎片，应进行清除，并复位半月板，I级、II级骨折可采取挤压复位；II级、IV级骨折需作一切口，再进行挤压复位，将复位软骨固定后，进行植骨处理，对塌陷软骨进行支撑，使用螺丝予以固定。手术完成后，进行负压引流，并对膝关节进行冰敷4 h，解除止血带，并观察患者肢体末端血运情况，术后进行抗感染治疗。

1.3 效果判定

（1）两组患者临床疗效评判标准：①治愈：术后患者临床症状消失，恢复膝关节活动能力；②显效：临床症状基本消失，膝关节功能恢复较好；③有效：临床症状有所减轻，膝关节功能有一定恢复；④无效：较治疗前无变化。

（2）统计两组患者出现并发症的情况，包括切口感染、发烧、神经血管损伤及骨折延迟愈合。

（3）采用视觉模拟评分法对两组患者手术前后疼痛程度进行评分，评分范围0～10分，得分越高，代表疼痛程度越严重。采用Lysholm膝关节评分表评定两组患者手术前后膝关节功能，分值为0～100分，分数越高，代表患者膝关节功能越好。

（4）使用《生活质量综合评定问卷》评定患者术后生活质量，包括心理、社会、躯体功能和物质生活，分数越高，代表生活质量越高。

1.4 统计学软件。应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比。观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组并发症对比。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症对比[n（%）]

2.3 疼痛评分与膝关节评分对比。术前两组疼痛评分与膝关节评分差异较小（P＞0.05）；术后观察组疼痛评分低于对照组，膝关节评分高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 疼痛评分与膝关节评分对比（分，）

表3 疼痛评分与膝关节评分对比（分，）

2.4 两组术后生活质量对比。观察组术后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组术后生活质量对比（，分）

表4 两组术后生活质量对比（，分）

3 讨论

膝关节是人体重要部位，对人体的运动能力具有重要作用，由于膝关节具有承重作用，因而引起损伤的风险大大增加[6]。膝关节创伤多由交通事故、意外事故、运动等致伤，若患者治疗不及时，对膝关节功能的恢复效果具有危害性[7]。

手术治疗是针对本病的主要治疗方法之一，传统开放性手术虽具有一定疗效，但由于此术式出血量较多，且术后并发症发生风险较高，因此，还需探索更为有效的手术方式[8]。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，观察组疼痛评分低于对照组，膝关节评分高于对照组，观察组术后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。现如今，随着微创技术的不断创新与发展，微创手术已广泛应用于骨科疾病治疗中。关节镜微创手术的作用机制表现为：①具有切口出血量少等特征，且术后出现感染的概率较小，且不会为患者留下瘢痕，从而可避免患者出现刺激症状[9]；②手术可有效改善患者膝关节损伤情况，同时可提高患者康复速度；③术后患者可尽快下床活动，可降低患者因长期卧床而引起下肢深静脉血栓、压疮等并发症的出现；④此术式对膝关节周围肌肉组织的影响较小，可促进患者膝关节功能的恢复[10]。

综上所述，关节镜微创手术可明显提升患者的手术疗效，减少并发症，提高膝关节功能，值得推广。