自身免疫性肝炎相关肝癌的临床特点和预后分析

黄媛

（延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

0 引言

自身免疫性肝炎属于临床常见疾病，属慢性炎症，其在任何年龄均可发病[1]。该疾病发病高峰是在青春期、40～60岁。发病后，患者会出现汇管区坏死性炎症改变，提升血清转氨酶水平等，自身免疫性肝炎发展到一定程度可能会出现肝癌。肝癌属于恶性肿瘤，近些年来，肝癌发生率逐渐提升[2]。肝癌的发生与高危因素有密切关系，例如环境中接触黄曲霉素、遗传因素等。本次研究对自身免疫性肝炎相关肝癌进行必要探究，分析患者的临床特点以及相关预后因素，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。将延边大学附属医院在2019年11月至2020年3月收治的40例自身免疫性肝炎相关肝癌患者（1536例数自身免疫性肝炎患者，发展为肝癌的是40例，占2.60%）作为本次研究对象，男以及女均为20例，年龄是18～79岁，平均（38.26±10.36）岁。纳入标准：选择的患者均已经经过医院明确诊断。排除标准：配合度不高患者；精神障碍以及意识模糊患者。

1.2 方法。对所有参与研究的自身免疫性肝炎相关肝癌患者采用间接免疫荧光法检测，统计相关指标、临床特点以及预后相关因素。

1.3 观察指标。①不同治疗方式对比；②预后相关情况；③临床特点以及分析结果。

1.4 统计学分析。用SPSS 20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗方式的比较。40例自身免疫性肝炎相关肝癌患者中16例实施肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，占比40.00%；10例实施肝癌切除手术，占比25%；7例接受保守治疗的部分患者放弃治疗，占比15.00%；3例接受射频消融术，占比7.50%；2例接受氩氦刀冷冻治疗，占比5.00%；1例实施放射治疗，占比2.50%；1例实施肝移植手术，占比2.50%；表1是自身免疫性肝炎相关肝癌患者治疗方式的方式对比，结果发现与TACE以及保守治疗自身免疫性肝炎相关肝癌比较，外科手术生存率高。

表1 自身免疫性肝炎相关肝癌患者治疗方式的生存情况

2.2 预后影响因素。预后影响因素分为单因素和多因素。单因素：AFP水平较高、肿瘤直径较大、肿瘤个数较多与患者预后差有一定关系；其中性别、年龄、IAIHG评分、AIH分型、输血史、饮酒史、吸烟史，均对自身免疫性肝炎相关肝癌患者生存期无明显的影响。多因素：AFP水平及肿瘤个数是对预后产生影响的独立危险因素。

2.3 临床特点。40例自身免疫性肝炎相关肝癌被确诊时，其年龄在28～76岁，平均（42.16±10.26）岁。自身免疫性肝炎合并肝硬化患者发展为肝癌的时间间隔均值是（88.15±39.26）个月，范围是3～194个月。患者中位生存期是1～44个月，平均（22.26±10.26）个月，一年生存率是54.00%。

3 讨论

自身免疫性肝病属于常见临床疾病，其主要涵盖的疾病有自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎，其中自身免疫性肝炎是临床一种慢性进行性坏死性疾病，同时也属于炎症性肝病。该疾病在全球范围内发病率逐渐提升[3]。自身免疫性肝炎的临床特点主要为无特异性体现，部分患者会存在黄疸、腹部不适以及乏力等。自身免疫性肝炎随着患者病情不断进展，可能会出现免疫性甲状腺疾病、类风湿关节炎、干燥综合征、间质性肺炎、结节病、系统性红斑狼疮及炎症性肠病、重症肌无力、系统性硬化症、自身免疫溶血性贫血，甚至会合并肝硬化进一步出现肝癌，影响患者本人的身体健康以及生命安全[4]。

自身免疫性肝炎相关肝癌疾病出现与抑癌基因失活以及预后有一定关系，P53基因是抑癌基因，其主要功能是将衰老细胞生存抑制，抑制细胞癌基因的活化，并可以保证染色体的完整性，并积极将肝细胞中存在的P53诱导，并使其出现依赖性凋亡[5]。自身免疫性肝炎导致的肝硬化可能会通过相关渠道抑制该基因，进而促使癌细胞的诱发。肝硬化属于自身免疫性肝炎发展为肝癌的一个较为危险因素，目前无报道证明自身免疫性肝炎不经过肝硬化就能够直接发展为肝癌，因此若是自身免疫性肝炎患者疾病发展成为肝硬化之后，需引起患者以及医生的关注，重视疾病的治疗，避免疾病的发展形成肝癌，影响患者的生存。本次研究显示，自身免疫性肝炎相关肝癌患者16例（40.00%）实施肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗；10例（25.00%）实施肝癌切除手术%；7例（15.00%）接受保守治疗的部分患者放弃治疗；3例（7.50%）接受射频消融术；2例（5.00%）接受氩氦刀冷冻治疗；1例（2.50%）实施放射治疗%；1例（2.50%）实施肝移植手术。且与TACE以及保守治疗自身免疫性肝炎相关肝癌比较，外科手术生存率高。可见对自身免疫性肝炎相关肝癌患者实施外科手术治疗尤其是根治性手术，可将患者生存期提高。从研究中发现：开展TACE以及保守治疗的患者疾病多处于中期以及晚期肝癌，部分人员肝功能已属于失代偿期，因此一般来说，如果自身免疫性肝炎相关肝癌治疗中若条件允许，一般首选外科手术，保证患者的疾病得到尽快的缓解。TACE以及保守治疗生存期低于外科手术，多是因为患者多已经处于疾病发展的中期或是晚期，无法进行外科手术的切除治疗。有学者研究结果证明，对于中期以及晚期自身免疫性肝炎相关肝癌患者，在其血供比较丰富的前提下，一般建议实施肝动脉化疗栓塞术，可延缓疾病进展的速度，并为外科手术开展提供一定的可能性。单因素以及多因素研究结果可知：AFP水平较高、肿瘤直径较大、肿瘤个数较多与患者预后有一定关系，且性别、年龄、IAIHG评分、AIH分型、输血史、饮酒史、吸烟史对自身免疫性肝炎相关肝癌患者生存期无明显的干扰。多因素分析中发现AFP水平及肿瘤个数是对预后产生影响的独立危险因素。因此为了保证治疗的安全性，在选择治疗方式的过程中需考虑以上因素以及临床实际状况。而40例自身免疫性肝炎相关肝癌被确诊属于肝癌等时候，其年龄以及生存期也会对治疗有影响，因此治疗中还需考虑临床特点以及预后因素，保证对该疾病治疗的可靠性。