溃疡性胃穿孔采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床效果分析

高杰，顾卯林，黄永刚

（昆山市中医医院 外一科，江苏 昆山 215300）

0 引言

胃穿孔主要是因患者溃疡的持续性发展后而引起的一种穿孔现象，属于常见的消化性疾病，其发病机制主要与暴饮暴食、滥用药物、过度劳累以及不良生活习惯等因素有着相关，患者致病后，往往会出现恶心呕吐、血压下降、呼吸短促以及胃部疼痛等异常症状，如若不及时采取有效的治疗，严重时还极易出现腹膜炎等并发症[1-2]。当前，开腹手术是临床常用来治疗溃疡性胃穿孔的一种手术方式，以此来修复患者穿孔位置，但是，患者术后均存在不同程度的疼痛感，进而对预后造成影响，所以，随着我国微创技术的提高，腹腔镜手术已逐渐被应用在临床上，它不仅对患者造成的创伤小，而且还有利于预后的改善[3]。鉴于此，本次课题将昆山市中医医院收集入组的52例溃疡性胃穿孔患者作为研究对象，并观察分析了溃疡性胃穿孔患者采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床效果，主要研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将昆山市中医医院在2020年1月至2021年3月收集的52例溃疡性胃穿孔患者作为本次研究对象，并采用随机电脑表法进行分组为开腹组和腔镜组，每组患者分别为26例，开腹组26例患者应用开腹手术治疗，腔镜组26例患者应用腹腔镜手术治疗。开腹组：男15例，女11例，年龄25～74岁，平均（49.42±2.33）岁，病程3.5～12 h，平均（7.75±0.29）h；腔镜组：男13例，女13例，年龄25～75岁，平均（50.06±2.36）岁，病程4～12 h，平均（8.01±0.31）h。两组患者年龄及病程比较无差异性且统计学意义不存在（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均临床确诊为溃疡性胃穿孔；②无沟通障碍且依从性较好；③掌握研究内容签署同意书。排除标准：①精神障碍者；②合并严重器官受损者；③资料不全且抗拒手术治疗者。

1.2 方法。开腹组24例患者应用开腹手术治疗，具体步骤为：①首先帮助患者取仰卧体位，然后给予全身麻醉、消毒以及铺巾；②选择切口位置，主要取患者的上腹部中间位置，然后在采用手术刀对其进行开口，确定患者胃穿孔的具体位置；③对穿孔位置采取传统方式进行修补，然后将胃壁进行缝合，再采用大网膜对穿孔的表面进行覆盖后打结，以此使网膜固定；④完成手术后采用生理盐水对其进行清洗，并将引流管置入其中，最后对切口进行逐层缝合；⑤术后按照医嘱给予患者抗感染以及镇痛药物等进行治疗。腔镜组24例患者应用腹腔镜手术治疗，具体步骤为：①指导帮助取仰卧体位，并给予患者全身麻醉；②选择患者上腹部中间位置做切口位置，建立静脉通道，同时将气腹压力值调整为13 mmHg左右；③将腹腔镜置入患者胃部，然后通过腹腔镜确定患者的穿孔位置；④明确穿孔位置后，将腹腔内的积液进行清理干净，然后采用弧形针对患者的穿孔进行缝合，并采用网膜对穿孔的表面进行覆盖，观察是否存在渗漏情况，如若不存在，再给予患者生理盐水清洗，置入引流管，最后对切口进行缝合；⑤术后遵从医嘱给予抗感染及镇痛药物进行干预。

1.3 观察指标。观察两组患者手术相关指标，评估指标主要包括术中出血量、手术时间、拔管时间以及住院时间。观察两组患者胃肠动力恢复时间，术后排气时间、术后首次进食时间以及肠鸣音恢复时间为评估指标。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料、计量资料以χ2和t值检验，以百分数、（均数±标准差）表示，当P＜0.05时，表示本次研究数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标分析。腹腔组患者术中出血量（22.16±2.08）mL、手术时间（90.67±12.28）min、拔管时间（56.78±10.39）h以及住院时间（9.76±2.48）d明显低于开腹组，组间比较差异性显著且具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（）

表1 两组患者手术相关指标比较（）

2.2 两组患者胃肠动力恢复时间分析。腹腔组患者术后排气时间（12.76±3.42）h、术后首次进食时间（15.67±3.59）h、肠鸣音恢复时间（60.31±11.24）h明显低于开腹组，组间比较差异性显著且具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胃肠动力恢复时间比较（，h）

表2 两组患者胃肠动力恢复时间比较（，h）

3 讨论

溃疡性胃穿孔在临床比较常见，它主要是因患者胃黏膜被侵蚀后引起浆膜穿孔，从而导致胃、腹腔相通，进而引起胃穿孔，如若不及时给予有效的治疗，不仅会造成患者出现弥漫性腹膜炎，而且严重时还会影响患者的生命安全[4-5]。除此之外，绝大部分患者年龄都较大，机体很多功能都出现下降情况，因此，导致常规的开腹手术对患者造成的创伤较大，进而影响患者的治疗效果，所以，在对患者治疗时不仅要考虑改善患者的治疗效果，而且还要对治疗方式的安全性等进行考虑，促使患者得到有效的治疗[6-7]。

近年来，随着我国医疗技术的完善，微创技术也在一定程度上得到了提高，腹腔镜手术也逐渐被应用在临床上，该手术方式具有创伤小的特点，并且，患者在采用腹腔镜手术时，不用将腹腔脏器等进行全部暴露其外，从而降低了对消化系统的影响，同时，腹腔镜下的视野更加清晰以及广阔，从而加快了医生确定穿孔的具体位置，并及时给予患者进行穿孔修复，进而降低了患者不良反应发生情况，除此之外，还在一定情况下缓解了患者疼痛症状[8-9]。在本次研究结果中可以发现，腔镜组患者经过采用腹腔镜手术治疗后，其手术时间、拔管时间、住院时间以及胃肠动力恢复时间明显缩短了，与开腹组比较，明显较低，并且腔镜组患者术后出血量明显低于开腹组，组间比较差异性显著且具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜手术比开腹手术治疗溃疡性胃穿孔患者效果更加显著，能明显缩短患者手术时间、住院时间等，同时促进了患者胃肠动力的快速恢复，值得推广临床使用。