骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床效果分析

毛青

（灌云县人民医院 骨科，江苏 连云港 222200）

0 引言

胸腰椎骨折是机体骨折病情中常见的脊柱损伤现象之一，约占脊柱骨折发病率的50%，大部分患者均需要接受手术干预，由于骨折部位的特殊性，往往伴有较为严重的畸形状态，对脊柱功能恢复有着较多的影响。当前阶段的医疗干预中，主要采用手术干预措施，通过手术复位、植入人工骨体、避免椎体坍塌、后凸畸形等不良反应的发生率，通过骨折椎单节段复位固定等医疗干预措施，进行脊柱的复位固定，基于减少手术创伤改善术后运动阶段丢失的目的，开展单阶段复位治疗的治疗效果较为显著，通过螺钉固定骨折锥及相邻正常脊椎，有效恢复脊柱状态[1-2]。本次研究基于灌云县人民医院创伤性胸腰椎骨折患者进行分析，研究骨折椎单阶段复位固定的临床疗效，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究样本为灌云县人民医院在院创伤性胸腰椎骨折患者，共计收录35例（2017年1月至2021年5月，所有患者均接受骨折椎单节段复位固定干预，男30例，女5例，年龄28～60岁，平均（44.75±1.75）岁；损伤部位：T11：2例、T12：8例、L1：10例、L2：15例；致伤原因：交通事故伤11例、高空坠落伤14例、重物撞击伤10例；患者病情CT检测得知，占位超过30%的患者8例，处于30%～60%的患者14例，超过60%的患者13例。纳入标准：有明确外伤史、经X线、CT、MRI提示胸腰椎压缩性骨折、骨折压缩程度小于椎体高度1/3%，无明显脊髓压迫症状。排除标准：排除脊髓严重损伤、椎管过度狭窄、胸椎不稳定骨折患者、排除生命体征危及者、排除未签署调研意愿书者。

1.2 方法。行气管插管麻醉或硬膜麻醉，取俯卧位，骨折椎对准腰桥，衬垫胸部、双髂前上棘，悬空患者腹部，用缓力向背部椎体施压，行手法复位，于床边侧位透视，明确进钉角度，正中入路，以常规进钉点置入螺钉，先行体位复位，后行撑开复位，行椎板间开窗探查椎管内减压状态明确，有突出骨块时分离神经根与硬膜囊，用补充将骨块打击复位切除椎间关节软骨制成0.5 cm×1.0 cm的固槽。于邻近椎板切取少量骨片，植入椎关节内，行关节突间融合。置入引流管后，关闭窗口术后给予常规抗感染止血药物的干预；并采用神经营养药物，促进生理功能恢复24～48 h后拔除引流管，12 d后拆线，保持随访干预[3-4]。

1.3 评判标准。于术前、术后1周、最后一次随访时间拍摄胸腰椎正侧位X线片，了解骨折复位情况、骨折复位丢失情况，了解有无内固定失败情况。将椎体压缩程度以楔变指数（WI）表示，后凸角以矢状位指数（SI）表示，WI=（伤椎椎体后缘高度-前缘高度）×100%、SI=伤椎节段后凸角度-正常节段生理角度。

1.4 统计学意义。数据软件采用SPSS 22.0，统一计量资料格式为（），统一计数资料格式为（n，%），由T值、χ2值完成校验，组间数据存在意义表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 医疗干预结果分析。见表1。

表1 医疗干预结果分析

2.2 患者Cobb角及椎体前后缘高度数据分析。较之手术干预前，35例患者术后拆除内植物后，最后一次随访Cobb角与椎体前后缘高度差异显著（P＜0.05），但是手术诊疗后、最后一次随访使两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）；手术诊疗之后、最后一次随访之后患者Cobb角、椎体前后缘高度差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 患者Cobb角及椎体前后缘高度数据分析（）

表2 患者Cobb角及椎体前后缘高度数据分析（）

3 讨论

在创伤性胸腰椎骨折的病理干预中，经椎弓根内固定技术，通过后纵韧带纤维环骨折块复合体的复位，使得突入椎管的骨块恢复脊柱的正常排列顺序，从而有效促进患者病理状态的改善与恢复。当前医疗环境下，常用的术式为后路短节椎弓根钉固定方式[5-6]。该手术的适应证限制为不稳定型胸腰椎骨折或不伴有神经损伤症状的骨折症状。为了实现减少手术创伤的目的，近些年来有医学专家根据后路短节椎弓根钉固定方式改良，实现了单节段椎弓根螺钉内固定术的临床使用，在胸腰椎骨折的治疗效果中取得满意的临床疗效，且手术创伤更低；该术式的特点主要在于固定融合只需要一个椎骨节段，极大限度地减少了脊柱运动阶段的丢失，同时在大多数情况下不需要骨骼取骨，避免供区生理疼痛的发生与并发症的发生，有着极高的临床应用价值[7]。

在医学案例分析中，多数椎体压缩性骨折或爆裂性骨折患者，仅为一侧终板损伤，双侧椎弓根通常保持良好的生理状态。故在病理干预中通过常规X线片三维CT检查，明确骨折类型部位以及病情表现后，确定骨折类型筛选双侧椎弓根完整、椎体无爆裂、即有一侧终板损伤、另一侧终板完好、骨质密度正常的患者，采用骨折椎单节段复位固定的干预方式进行骨折复位，且临床研究证实，所有接受治疗患者后突畸形神经功能矫治术前均有着明显改善，术后随访未发现，明显的矫正丢失，进一步证实了骨折椎单节段复位固定临床疗效[8]。

综上所述，在创伤性胸腰椎骨折的病理干预中，采用骨折椎单节的复位固定疗法，有着极高的应用价值，有效促进患者后突畸形及神经功能恢复的同时，更好地促进了生理状态的康复效率，应用价值显著。