冠心病患者PCI 术后近期死亡风险及相关危险因素分析

金静，朱宗成，范韬

（常熟市第二人民医院（北部院区）心内科，江苏 常熟 215500）

0 引言

冠脉介入术（PCI）已被证实对冠心病治疗有效，现已成为治疗该病的常用手段，大部分患者经治疗后，能取得较理想的效果，病情显著缓解[1]，PCI的目的是纠正闭塞、狭窄的冠状动脉，改善心肌缺血缺氧症状，进而改善预后，然而，仍有部分患者PCI术后因各种因素导致死亡，如患者仍存在危险因素且未采取针对性干预，则可能出现心源性死亡以及心力衰竭、支架内再狭窄等心脏不良事件[2]，为了降低PCI术后死亡风险，临床必须明确与之相关的危险因素，便于尽快采取预防措施，减少死亡发生，改善预后。本研究旨在分析PCI治疗冠心病的短期死亡风险以及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取常熟市第二人民医院2016年5月至2020年1月收治的冠心病患者130例，根据患者术后6个月内的死亡情况，将其分成生存组、死亡组。所有患者均经PCI术治疗，对患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会流行病学组[3]制定的《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》中关于冠心病的诊断标准；②所有患者均接受PCI术治疗，无手术禁忌证；③无凝血障碍；④病例资料完整。排除标准：①既往有PCI手术史；②妊娠、哺乳期妇女；③既往有冠状动脉旁路移植术史；④有金属支架植入史；⑤恶性肿瘤；⑥重度成角病变、钙化病变。

1.2 方法。患者术前后常规双联抗血小板，根据患者术后6个月内的死亡情况，将其分成生存组、死亡组。比较两组临床特征，包括性别、年龄、体质指数、冠脉病变部位、家族史、高血压、高尿酸血症、糖尿病、吸烟史、心源性休克。

1.3 统计学分析。经SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，经Logistic回归模型分析PCI术后短期死亡的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130例冠心病患者PCI术后短期死亡率分析。在130例患者中，有24（18.46%）例在术后6个月死亡，有106（81.54%）例术后6个月生存。据此将其分成生存组（n=106）、死亡组（n=24）。

2.2 两组临床特征比较。死亡组年龄≥60岁、高血压、高尿酸血症、心源性休克占比分别为62.50%、58.33%、50.00%、66.67%，显著高于生存组的33.96%、21.70%、17.92%、11.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床特征比较[n（%）]

2.3 PCI术后短期死亡的危险因素分析。年龄≥60岁、高血压、高尿酸血症、心源性休克是PCI术后短期死亡的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PCI术后短期死亡的危险因素分析

3 讨论

冠心病在中、老年人群中患病率较高，是临床常见的一种疾病。它是因冠状动脉粥样硬化导致管腔阻塞、狭窄，引起心肌缺氧、缺血，从而诱发的心脏病。现阶段，PCI术在冠心病治疗中应用广泛，该手术具有并发症少、压迫止血效果好、创伤小等优点，有利于改善预后[4-5]。然而，PCI手术疗效受多种因素影响，若疗效欠佳，可能导致患者不良预后，甚至死亡。

本研究提示患者年龄越大，PCI术后短期死亡风险越高，表明年龄与PCI短期预后存在密切关联，分析原因可能在于老年患者身体状况差，病变程度相对较高，且病情更加复杂，大多合并多种基础疾病，易发生多器官功能衰竭[6]。有学者发现高血压可导致PCI术后并发症风险增加，如心衰、脑卒中等，这均可增加患者死亡风险[7]。另有研究表明血压水平与冠心病死亡率有相关性，其中收缩压与冠心病死亡率有较强相关性，通过控制血压水平，可降低心血管不良事件风险，进而降低死亡率[8]。

本研究结果显示，高尿酸血症患者的PCI术后死亡风险更高。高尿酸血症可导致内膜损伤，对血小板聚集有促进作用，有利于血栓形成，加重病变。本研究认为心源性休克也是导致短期死亡的危险因素，心源性休克可引起呼衰、肾衰、心血管并发症，易对生命构成威胁。为了降低PCI术后死亡风险，临床医师要提前了解患者机体的基础情况，及时采取措施进行对症处理。

综上所述，冠心病患者PCI术后短期死亡与年龄、高血压、高尿酸血症、心源性休克有关，临床医师需根据患者的具体情况予以处理，改善预后。