非骨水泥微创半髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者治疗中的临床疗效观察

谢志伟，刘潮坚

（广东省潮州市中心医院 骨外科，广东 潮州 521000）

0 引言

FNF是髋部常见损伤，是指由于髋部肌群力量下降、骨强度下降等因素导致的股骨头下至股骨颈基底部出现的骨折损伤[1-2]，其占全部骨折总数的3.58%。FNF患者常会伴有剧烈的疼痛感，病灶处存在严重肿胀、畸形、活动功能障碍[3-4]，患者生活质量水平严重降低，为减轻患者身体损害，患者在确诊后需积极接受有效治疗，以免导致股骨头缺血坏死或FNF不愈合[5-6]，导致不良预后的发生。非骨水泥微创半髋关节置换术是治疗FNF常见手术方法[7]，该手术操作简单，生物相容性好，可以促进肢体功能的恢复，减轻患者疼痛感。本研究中针对48例老年FNF患者进行研究，探讨分析在老年FNF患者中行非骨水泥微创半髋关节置换术治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年2月至2021年5月收治的48例老年FNF患者纳入研究。按随机数字表法将患者分为非骨水泥组（n=24）与人工组（n=24）。人工组中，年龄60～80岁，平均（70.13±5.50）岁；男12例，女12例；平均BMI（23.34±2.20）kg/m2。非骨水泥组中，年龄60～79岁，平均（70.35±5.62）岁；男14例，女10例；平均BMI（23.26±2.21）kg/m2。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学检查证实为FNF者；②年龄＞60岁；③首次接受手术治疗；④研究征得患者及其家属同意。排除标准：①合并局部或全身感染；②双侧骨折；③病理性骨折、陈旧性骨折患者；④有手术治疗禁忌证。

1.2 研究方法。非骨水泥组行非骨水泥微创半髋关节置换术治疗：行全身麻醉，取健侧卧位，进行控制性降压操作，采用微创前外侧入路做8cm手术切口，切开阔筋膜，将臀大肌劈开，用电刀切除关节囊，取出股骨头，磨除骸臼，将骸臼杯植入并使用螺钉固定，使股骨上端的髓腔暴露，开槽，扩髓，置入非骨水泥型全涂层假体柄，手法复位髋关节，调整角度，留置引流管，缝合伤口。人工组行人工股骨头置换术治疗：在侧髋关节作切口，将股骨头取出，开槽扩髓，选择合适大小的假体并安装，在髓腔填充骨水泥，放置引流，缝合伤口。

记录并计较非骨水泥组与人工组手术指标、髋关节功能及并发症发生率。手术指标：术中出血、手术用时、术后VAS评分、住院天数。髋关节功能：在术前术后使用Harris评分评估患者髋关节功能。并发症：包括假体脱位、伤口感染、股骨头脱位。

1.3 统计学分析。运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标。非骨水泥组术中出血量比人工组少，手术用时、住院天数比人工组短，术后VAS评分比人工组低（P＜0.05）。见表1。

表1 手术指标比较（）

表1 手术指标比较（）

2.2 术后不同时期髋关节功能。非骨水泥组与人工组术前Harris评分比较（P＞0.05）。非骨水泥组与人工组术后Harris评分比术前高，非骨水泥组术后Harris评分比人工组高（P＜0.05）。见表2。

表2 术后不同时期髋关节功能（）

表2 术后不同时期髋关节功能（）

2.3 并发症发生情况。非骨水泥组的并发症发生率比人工组低（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

人工股骨头置换术与髋关节置换术是治疗FNF常见术式[8-9]，在FNF治疗中应用较多。对老年FNF患者，由于人群的特殊性，老年人群的耐受性差等原因，采用传统人工股骨头置换术治疗易发生假体远端骨折、股骨头脱出等并发症[10-11]，治疗安全性无法得到保障，不利于患者预后。随着微创技术的发展与完善，微创半髋关节置换术在FNF中的应用越来越多。

非骨水泥微创半髋关节置换术是指在老年FNF患者中给予非骨水泥型假体进行人工半髋关节置换术治疗。本研究中，笔者以传统人工股骨头置换术治疗效果作为对比，探讨分析了非骨水泥微创半髋关节置换术在老年FNF患者中的应用效果，结果发现，非骨水泥组术中出血量比人工组少，手术用时、住院天数比人工组短，术后VAS评分比人工组低（P＜0.05），这说明了，和传统人工股骨头置换术相比，非骨水泥微创半髋关节置换术治疗用时更短，其手术创伤更小，对机体造成的损害更轻微，疼痛感更不明显，患者术后康复效果更好。同时，研究结果显示，非骨水泥组与人工组术后Harris评分比术前高，非骨水泥组术后Harris评分比人工组高（P＜0.05）。Harris评分变化可以在一定程度上反映临床治疗效果，该项指标评分反映了患者髋关节功能变化情况，治疗后，其评分越高，说明髋关节功能恢复效果越好[12]，治疗效果越好。本次研究结果说明，传统人工股骨头置换术与非骨水泥微创半髋关节置换术均可以提高患者Harris评分，但与传统人工股骨头置换术相比，非骨水泥微创半髋关节置换术疗效明显更好。另外，研究结果还显示，非骨水泥组的并发症发生率比人工组低（P＜0.05），这说明了，和传统人工股骨头置换术相比，行非骨水泥微创半髋关节置换术治疗可以降低患者相关并发症发生风险，提高治疗安全性。分析原因，笔者认为，这可能和非骨水泥微创半髋关节置换术更符合生物形态、其假体与骨质紧密匹配、生物相容性比人工股骨头置换术更好、可以减少旋转移位等因素有关。

综上所述，在老年FNF患者中应用非骨水泥微创半髋关节置换术治疗可以减轻患者手术创伤，减轻患者术后疼痛感，促进患者术后康复，改善患者髋关节功能，降低假体脱位等并发症发生风险，其疗效显著且安全性较高，具有较高的临床应用价值。