牙列缺损应用口腔种植牙修复对患者的咀嚼功能影响及其临床满意度研究

刘礼杰，陈延武，陈雪芬

（广东省潮州市中心医院 口腔科，广东 潮州 521000）

0 引言

牙列缺损属于牙科的常见疾病，蛀牙、外伤、牙周病等都可能导致牙列缺损，如果未能及时修复牙列缺损，不仅影响患者的面部美观，而且对其咀嚼功能产生较大影响。牙列缺损发病率大概为40%上下[1]，大概1/10的患者需要实施义齿修复[2]。当前临床上常用的修复方法包括种植义齿、活动义齿、固定义齿。广东省潮州市中心医院为了提升牙列缺损患者的修复效果，特对患者实施了口腔种植牙修复，经临床观察显示，该治疗手段临床效果较好，具体研究结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象选取2018年12月至2019年12月在广东省潮州市中心医院就诊的40例牙列缺损患者。研究对象年龄18～65岁，平均（36.29±6.21）岁；男19例，女21例；17例多牙缺损，23例单牙缺损；蛀牙导致9例，外伤导致9例，牙周病导致17例，其他5例。

1.1.1 纳入标准：符合《牙周病学》牙列缺损诊断标准[3]；治疗配合度高；自愿参与调查；精神认知正常。

1.1.2 排除标准：有关禁忌证者；合并凝血功能障碍者；合并出血性疾病者；颌骨不正常者；缺牙骨密度较低者。

1.2 方法。40例患者皆行X线和CT检查，通过检查观察和了解邻牙结构、余留牙健康情况、缺牙间隙大小、牙槽骨高度和密度、压槽嵴组织缺损状况等，结合患者身体情况以及诉求制定对应的治疗计划。

1.2.1 常规组：应用常规修复，对口腔及其周围组织展开消毒处理，随后应用2%利多卡因（国药准字H20063466，同方药业集团有限公司）对受植区进行局部麻醉。对患者残留患牙进行清除，90 d后到院复诊，拔牙痊愈后，展开备牙操作，为患者制作完牙模后，帮助其佩戴牙模。

1.2.2 种植组：①植体植入：（实施口腔种植修复，接受和常规组一样的消毒和局部麻醉处理，利用微创拔牙器械将患者患牙拔除，尽可能防止损伤牙槽骨；对牙槽窝内肉芽组织进行清理，采取碘伏（庆大霉素注射液）充分冲洗；借助手术刀以“L型”或是“H型”切割植入点的黏骨膜和骨面，剥离黏骨膜时的切割应顺着牙槽嵴方向展开，将牙槽骨充分暴露在手术视野下，对牙槽嵴定点部位进行钻孔操作，选择适合患者牙槽骨条件的种植体植入；冲洗骨孔、置入螺丝，安置保护种植体的愈合基台，进行软组织缝合。术后72 h内口服抗生素预防感染，叮嘱患者保持口腔卫生，一周后拆线处理，一个月后到院复查修复情况；②修复：术后三个月到院复诊，对种植体合适性进行检查，对选择好的基台进行印模处理，制备上部结构，同时指导患者佩戴，基于患者需求行抛光与调和等处理操作，完成缺失牙修复，三个月后到院复诊。

1.3 观察指标。①临床疗效判定指标：咀嚼无异常，修复牙齿完好，没有折裂、松动、脱落情况，视作显效；咀嚼基本无异常，可是咀嚼硬物仍旧受限，有时感受到轻微的疼痛感，修复牙齿没有折裂、松动或是脱落情况，视作有效；咀嚼严重异常，感受到明显的疼痛，修复牙齿出现折裂、松动或是脱落，视作无效；②自制满意度和咀嚼功能测量表，修复种植后第3个月对两组进行随访，对两组患者的满意情况、咀嚼功能和美观效果进行观察和记录，满分100分，满意度、咀嚼功能、美观效果和分值呈正比。

1.4 统计学分析。数据分析用软件SPSS 22.0，计量资料（美观效果评分、咀嚼功能评分、满意评分）和计数资料（临床疗效、并发症发生率）分别用（）和（%）表示，行t和χ2检验，数据差异分析用P值，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和并发症发生率。种植组和常规组的临床治疗有效率分别为95.00%、70.00%，并发症发生率分别为5.00%、30.00%，两组临床疗效和并发症发生率存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效和并发症发生率对比（n，%）

2.2 美观效果、咀嚼功能和满意评分。种植组的美观效果评分（89.87±8.04）分、咀嚼功能评分（89.63±7.67）分、满意评分（90.39±8.19）分均高于常规组美观效果评分（72.80±8.16）分、咀嚼功能评分（71.29±7.27）分、满意评分（75.73±9.06）分（P＜0.05）。见表2。

表2 两组美观效果、咀嚼功能和满意评分对比（，分）

表2 两组美观效果、咀嚼功能和满意评分对比（，分）

3 讨论

牙列缺损和口腔疾病、外部撞击等存在直接关联[4]，恒牙牙列不完整不但会影响患者牙齿美观性[5]，而且导致咀嚼功能异常。牙列缺损的引发原因包括多种，临床最常见的病因是龋病与牙周病。牙列缺损修复不及时除了降低患者咀嚼能力之外，还可能引发邻牙倾斜，食物容易嵌塞到患者牙缝中，进而发展为较为严重的牙周病、颞下颌关节病变，对患者的身心健康都造成较大压力。因此，牙列缺损发生后需及时到正规医院进行修复，恢复咀嚼功能的同时，可防止发生更深入的伤害。常规义齿修复方式可以一定程度上提升患者咀嚼功能，可是术后一些患者的置入部位容易发生疼痛、红肿等问题，给患者身体带来不适的同时，让患者对牙齿修复产生较大心理阴影。随着医学技术的发展，口腔种植牙开始越来越广泛地应用于牙列缺损修复治疗中，种植义齿是一种具有较高稳固性与安全性的治疗方法。口腔种植牙和正常牙的结构比较类似，对患者牙列缺损情况进行修复的同时，还可以增强咀嚼能力，改善患者口腔美观情况，为患者的正常生活保驾护航。种植义齿是在患者缺牙区域内的牙槽骨中植入人工材料牙根，90～180 d后将和真牙一样质料的瓷牙冠装在种植体上。通常用4级商用纯钛制作种植体，形态多为根形、螺纹柱状[6-7]。

调查结果显示，种植组临床疗效、美观效果、咀嚼功能、满意评分显著高于常规组，种植组并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。这是因为口腔种植牙的优势特点较为明显，主要体现在以下两点：①口腔种植技术对邻近健康牙组织具有保护作用。相较于常规修复技术而言，口腔种植技术不需要对邻近健康牙体组织进行磨除，避免给邻牙造成损伤。种植牙不会用到金属卡环，增加修复美观效果的同时，有效预防假牙带的基托损伤邻近健康牙组织。种植牙不需要反复摘除、佩戴，避免摘除和佩戴方式不当给邻牙组织造成伤害，可预防不当摘除引发的牙齿炎症。种植牙整体固位稳定效果较为良好，患者可以在较短时间内适应种植牙；②口腔种植技术更符合患者的舒适、美观诉求。咀嚼、面部外形受损是牙列缺损患者最大的两个困扰，传统固定义齿虽然能提高患者咀嚼力，可是美观度与舒适度都达不到患者的期望要求，活动义齿需要患者经过一段时间适应后才能发挥咀嚼功能，种植牙刚好弥补了固定义齿与活动义齿的不足，其借助颌骨和牙根有效连接起牙齿，有着更为理想的稳定性，能够支持患者咬合硬物，咀嚼力提升较为明显。同时，种植牙的分散与合力传导效果较好，符合患者咀嚼诉求。种植牙和健康牙齿在外形上差别不大，美观效果较为良好。

综上所述，牙列缺损应用口腔种植牙修复是一种安全性较高、副作用较少、临床疗效明显的治疗手段，能够较大程度上改善患者咀嚼功能，患者对治疗更为满意。口腔种植牙技术的临床效果和手术过程、患者依从性紧密相关，术前应当全面分析患者口腔接受种植的区域，精准确定受值体的位置以及深度等，根据患者生理特点设计种植体，让口腔咬合面实现完全接触，提高种植牙的咬合力和咀嚼承受力。另外，患者应当遵医嘱定期复查种植牙，积极预防种植牙可能发生的脱落、折断等不良反应，保证修复效果的同时，延长种植牙使用寿命。