人工关节置换治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究

刘晋琳，田亮，智佳佳，郭旭东

（晋中市第一人民医院 骨科，山西 晋中 030600）

0 引言

骨性关节炎是临床上常见的一种疾病，多由关节结构改变所致，膝骨性关节炎是骨性关节炎中常见的一种类型，发病率较高，中老年人群是该类关节炎的常见好发群体，具有病程较长、症状易反复发作、迁延难愈等特点，以关节疼痛、肿胀和行动困难为主要临床表现，严重者可出现活动障碍、关节畸形等，需对其采取及时的治疗[1]。目前临床上治疗该病的方法有保守治疗、关节内治疗、手术治疗等，疗效和安全性各不相同[2]。近年来，随着科技水平和医疗水平的迅猛发展，TKA得到了广泛应用，该手术可用人工假体直接替代患者患病关节，具有显著效果[3]。本研究即分析探讨了TKA治疗膝骨性关节炎的临床疗效，如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2021年1月晋中市第一人民医院收治的40例膝骨性关节炎患者，将其随机分为2组，分为对照组和研究组，每组各20例。对照组男11例，女9例，年龄42～78岁，平均（60.25±8.14）岁，病程2～8年，平均（5.02±2.58）年。研究组男10例，女10例，年龄43～78岁，平均（60.47±8.29）岁，病程2～7年，平均（5.15±2.17）年。两组一般资料无差异（P＞0.05），可进行对比。纳入标准：①所有患者均经临床确诊；②研究组患者符合手术治疗指征；③纳入研究前3个月未使用非甾体类抗炎药或激素治疗；④临床资料完整；⑤无其他方面严重脏器疾病；⑥同意参与此次研究。排除标准：①存在严重骨质疏松者；②合并严重感染性疾病者；③凝血功能异常者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法。给予对照组保守治疗，给予患者双醋瑞因胶囊餐后口服，1粒/次，1～2次/d，该药批准文号为J20150097，由TRB Pharma S.A.生产，并在患者关节内注射玻璃酸钠，1 mL/次，1次/周，该药生产厂家为山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字为H10960136。给予研究组TKA治疗，选取合适麻醉方式，麻醉满意后，常规消毒铺巾，在患者的膝部前正中位置作一纵行切口，逐层切开患者的皮肤、皮下组织、深筋膜等组织，将皮瓣游离至两侧，使髌骨、股四头肌腱、髌韧带止点等结构显露，切开股四头肌腱，剥离髌韧带止点的1/3，对髌骨进行翻转，完成翻转后实施软组织松解，根据术前已经定位的截骨位置，采用髓内、髓外定位实施截骨操作，后进行冲洗，清洗完毕后，于股骨前交叉韧带前端位置行钻孔定位，钻孔定位完成后实施软组织松解，后选取适宜规格的假体，将假体置入，调整锤击置入的假体后，利用骨水泥固定，检查固定情况，确认固定无误后对关节腔进行常规冲洗，关闭关节囊，缝合切口，本组患者术后均行补液、镇痛、预防血栓、抗感染等治疗，且术后加强患者的康复训练，根据患者术后具体康复情况指导其进行功能锻炼，锻炼遵循循序渐进原则。

1.3 观察指标。对比两组患者的临床疗效、膝关节功能（采用膝关节HSS量表评价，总分为100分，得分越高，代表膝关节功能越好）、疼痛程度（采用视觉模式评分法(VAS评分)评价，总分10分，得分越高，代表患者疼痛越为严重）和生活质量（采用生活质量评价量表（SF-36）评价，主要评价其中的生活质量维度，总分100分，得分与生活质量呈正比）改善情况，并对数据作以分析。临床疗效评价标准[4]：显效，患者等临床症状消失，关节功能显著恢复；有效，临床症状明显缓解，关节功能有所恢复，对工作和生活无影响；无效，未满足以上标准。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0软件分析数据，采用χ2检验和t检验，以率（%）和（）表示，P＜0.05表示数据有差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。研究组总有效率为100.00%，对照组为80.00%，前者高于后者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后HSS评分、VAS评分、生活质量评分对比。治疗前两组HSS评分、VAS评分、生活质量评分对比无差异（P＞0.05），治疗后研究组HSS评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05），VAS评分低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后HSS评分、VAS评分、生活质量评分对比（，分）

表2 两组治疗前后HSS评分、VAS评分、生活质量评分对比（，分）

3 讨论

骨性关节炎在临床中极为常见，属于常见的一种关节病，主要是指关节结构和软骨的退行性改变诱发的软骨面增生或受损的疾病，常见类型较多，膝骨性关节炎属于骨性关节炎中极为常见的一种类型，可导致关节出现疼痛、肿胀、僵硬等症状，并可促使关节活动受限，若治疗不及时，疾病长期发展，患者的膝关节周围肌肉可发生失用性萎缩，也可诱发关节畸形，最终导致功能障碍，严重影响患者日常生活和活动，需对其采取及时早期的治疗[5]。目前临床上治疗该病的常用方法较多，常见方法有药物治疗、理疗、关节内治疗等保守治疗，这些保守治疗方法虽可在一定程度上促使患者的临床症状得到缓解，并改善膝关节活动，但无法根治，且这些治疗方法见效相对较为缓慢，同时其中的药物治疗不良反应较大，需选取其他治疗方式[6]。

近几年来，随着医疗科技水平的不断进步和发展，TKA在骨科诸多疾病的治疗中得到了相对比较广泛的应用，现已应用于严重创伤性关节炎、退行性骨关节病、骨性关节炎和类风湿性关节炎等骨科疾病患者的临床治疗中[7]。TKA是指用人工生物材料对患者原本的患病关节进行置换的一种手术，该手术可根据患者具体情况选取适宜型号关节，如膝关节截骨位置、内外翻情况和股后髁骨赘形态等，从而确保能够准确无误的替代患者原来的患病膝关节，可使患者膝关节功能重建，矫正膝关节畸形[8]。同时该手术治疗成功率高，假体使用时间长，据数据统计，该手术的十年成功率已超过90%，约80%以上患者的假体可使用长达20年，部分患者可使用20年以上。该手术尤其适用于病情较为严重、保守治疗无效的患者[9]。

本研究结果显示，研究组总有效率为100.00%，对照组为80.00%，前者高于后者（P＜0.05），治疗前两组HSS评分、VAS评分对比无差异（P＞0.05），治疗后HSS评分研究组更高（P＜0.05），VAS评分研究组更低（P＜0.05），可见人工关节置换术临床疗效更为显著，分析原因：人工关节置换术可根据患者关节构造、形态等选取合适适宜患者的假体，并将其置入体内，代替其受损关节，从而促使关节疼痛得到有效缓解。同时治疗前两组生活质量评分对比无差异（P＞0.05），治疗后研究组更高（P＜0.05），究其原因与人工关节置换术疗效更为显著有关，膝关节功能的改善更为明显，患者的生活质量进一步提升。

综上所述，针对膝骨性关节炎患者，采用TKA治疗效果更为显著，可有效减轻患者疼痛程度，改善其膝关节功能，并可提高患者生活质量，临床使用价值高。