腹腔镜与传统开腹手术治疗胃癌的临床疗效比较

张秋涛，王晓钟

（江苏大学附属武进医院/ 徐州医科大学武进临床医学院，江苏 常州 213100）

0 引言

胃癌在所有癌症中极为常见，同时也是危害人类身体健康的一个重大肿瘤疾病，但是早期胃癌患者并不存在明显典型症状，若是不加以注意，则可能会出现漏诊或者误诊，当确诊病情时，肿瘤病灶在身体内已经逐渐发展，侵入到胃部组织之中，给患者身体健康带来极大危害，所以必须要尽快治疗，有效清除病灶，控制病情症状，提高生存率[1]。现阶段临床首选手术治疗，传统开腹手术为传统治疗术式，可以对癌变组织进行有效清除，并且准确清扫胃部组织淋巴结，治疗疾病，但是手术操作期间存在较大创伤，所以会给术后恢复造成一定影响，甚至存在并发症发生风险与复发风险，导致临床应用受限[2]。近几年在腹腔镜技术快速进步下，腹腔镜根治术逐渐应用在胃癌根治过程中，腹腔镜手术是一种微创术式，可以降低手术创伤，降低对患者机体造成的刺激，促进术后身体快速恢复。两种手术方式治疗均能取得良好效果，但在实际效果上存在差异。基于此，此次就腹腔镜手术和传统开腹手术治疗胃癌效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2019年12月江苏大学附属武进医院收治的120例胃癌患者将其作为此次研究对象，利用数字表法将患者分成两组，对照组60例中男31例、女29例，年龄在43～70岁，平均（54.31±3.13）岁，病程时间在1～3年，平均（1.12±0.21）年，肿瘤直径在1.3～4.2cm，平均（3.12±0.25）cm，其中肿瘤分期I期25例，II期21例，III期14例；研究组60例中男32例、女28例，年龄在44～71岁，平均（54.27±3.09）岁，病程时间在1～4年，平均（1.15±0.22）年，肿瘤直径1.3～4.1cm，平均（3.11±0.24）cm，肿瘤分期中I期患者26例，II期患者22例，III期患者12例；上述胃癌患者各项资料利用统计学软件计算对比发现无显著差异（P＞0.05）。研究对象纳入标准：①均经过临床影像学技术检查与病理学检查确认符合胃癌诊断标准[3]；②患者表现出腹部不适、食欲减退、上消化道出血等症状；③患者知情本次研究并签署研究同意书；④研究开展前经医院伦理委员会审核批准通过。排除标准：①发生远处转移胃癌或者淋巴结转移；②手术禁忌证或无法耐受手术者；③合并其他肿瘤疾病；④不配合研究或中途退出研究者。

1.2 方法。对照组选择传统开腹手术方案，手术体位选取平卧位，麻醉方式选择全身麻醉，在患者腹部正中位置作一个大约15～20 cm手术切口，切口绕脐，根据规范顺序，详细探查患者腹膜腔转移与种植情况，确定手术具体切除范围，进行大网膜分离，并准确阻断胃周动静脉血液循环，行D2淋巴结有效清除，之后开展消化道重建，手术完成后，给予常规引流，并应用抗生素抗感染治疗。研究组选用腹腔镜胃癌根治术治疗，指导患者保持平卧位体位，并进行气管插管全身麻醉，患者取大字体位，在患者脐孔位置进行穿刺，并正确构建气腹，将腹腔镜准确置入，期间需要合理控制腹内压（控制在12～15 mmHg），接着在左右中上腹部分别置入4个穿刺套管放置操作器械。开始手术操作治疗，首先在腹腔镜下详细探查患者腹腔情况，确定病变具体位置后，利用超声刀给予游离大网膜切断，对患者胃周动静脉血液循环有效阻断，进行D2淋巴结清除，离断预切除胃组织，取上腹部正中切口长6～8 cm，取出病灶胃组织，再行消化道重建，所有操作完成后，需要依次进行腹壁切口缝合，充分冲洗腹腔，放置引流管，缝合穿刺孔，给予抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标。观察统计两组手术治疗淋巴结清扫总数、近端切缘和远端切缘等肿瘤有效根治指标。观察对比手术操作治疗指标：手术出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、尿管留置时间、住院时间。

术前术后检测统计血清IgG与免疫CD4/CD8指标，在手术前与手术完成后4 d，采集患者外周静脉血5 mL，给予肝素抗凝后正确放置在零下4℃环境中保存，T淋巴细胞亚群表达应用流式细胞仪进行检测，血清免疫球蛋白则选用ELISA夹心法检测。

观察术后患者并发症发生情况，主要有切口感染、吻合口瘘与肠梗阻等；患者出院后在术后1年、2年时间段分别进行随访调查，统计患者病情复发与生存情况。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0处理分析，采用t、χ2进行检验，并用（）（n，%）表示，P＜0.05，表示数据有差异。

2 结果

2.1 肿瘤根治指标。两组肿瘤根治指标上，研究部淋巴结清扫数目、近端切缘、远端切缘均和对照组无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 对比肿瘤根治指标（）

表1 对比肿瘤根治指标（）

2.2 手术指标。对比下表数据可见，研究组手术出血量低于对照组，手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、尿管留置时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组手术指标（）

表2 对比两组手术指标（）

2.3 免疫功能影响效果。术前对照组与研究组各项指标无显著差异（P＞0.05）；术后检测数据发现，两组IgG指标增高，CD4/CD8指标降低，但相比下，研究组IgG增高程度与CD4/CD8降低程度均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组免疫功能指标（）

表3 对比两组免疫功能指标（）

2.4 术后并发症.研究组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 对比并发症发生率[n（%）]

2.5 随访调查生存率与复发率。随访调查统计得出，1年后两组患者生存率与复发率不具有显著差异（P＞0.05）；随访调查2年后，研究组生存率高于参照组，复发率低于参照组（P＜0.05）。见表5。

表5 对比生存率与复发率[n（%）]

3 讨论

胃癌作为常见肿瘤疾病，主要指的是发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在生活不良习惯不断养成下，再加上生活压力增大，导致胃癌发生率越来越高，由于胃癌早期典型症状不明显，或者表现出上腹部不适、暖气等非特异性症状，这些症状和胃溃疡与胃炎疾病症状较为相似，所以容易被患者忽视，未能早期诊断。当确诊时肿瘤病灶已经得到发展，病灶可能已经侵入到胃壁肌层与浆膜层，若是采用放化疗治疗，难以取得理想效果，无法清除病灶，所以手术方式为首选治疗方案[4]。

传统开腹手术作为一种传统治疗方案，该手术可以有效切除患者病灶，改善患者生存质量，但是由于手术操作创伤较高，可能会给预后效果造成一定影响。腹腔镜根治术为现阶段一种新型微创手术，降低患者手术创伤，并且腹腔镜放大作用与人工气腹合理应用能够有助于医生获取更加广阔手术视野，从而促使手术淋巴结清扫效率增加，避免淋巴结残留，改善患者预后效果，将手术损伤最小化[5-6]。

此次研究结果中，实施腹腔镜手术治疗研究组手术时间、出血量均小于传统开腹手术对照组（P＜0.05），这也说明腹腔镜手术操作时间较短，手术创伤低，这主要是因为腹腔镜切口长度较小，在手术操作期间，利用超声刀给予组织间游离，可以降低出血量，同时可以预防镜头清晰度影响情况，最大限度降低手术出血[7-8]。在肿瘤切除与淋巴结清扫指标上，腹腔镜手术与传统开腹手术大致相同，说明腹腔镜和传统开腹手术均可以有效切除肿瘤病灶，充分清扫淋巴结，以控制患者病情症状。

在术后恢复指标上，研究组肛门排气、住院时间、尿管留置时间等均短于对照组（P＜0.05），数据具有统计学差异。该研究结果说明腹腔镜手术后患者各项功能恢复速度更快，这主要是因为腹腔镜手术操作过程中，可以规避周围组织损伤，利用超声刀游离组织，可以精准切除，尽可能降低周围血管与脏器损伤，因此可以有助于术后机体快速恢复，同时可以预防并发症发生[9-10]。除此之外，研究组免疫功能指标优于对照组，炎症反应弱于对照组，说明腹腔镜手术可以降低对患者免疫功能与炎症反应影响，安全性较高。

综上所述，传统开腹手术与腹腔镜手术均能有效治疗胃癌疾病，但相比下腹腔镜手术创伤较低，对机体造成的影响较小，可以作为首选治疗方案。