103例新型冠状病毒肺炎患者舌象变化的临床分析

朱家旺 ，赵寻 ，武强彬 ，张少强 ，张硕 ，高万朋

（1.天津中医药大学第二附属医院急诊科，天津 300250；2.天津中医药大学第二附属医院心内科，天津 300250；3.天津中医药大学第二附属医院呼吸科，天津 300250）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是一种由新型冠状病毒引起的传染性较强的急性呼吸道疾病，以发热、干咳、乏力为主要表现，伴随畏寒、头痛、肌肉疼痛、腹泻及食欲减退，部分患者病情迅速恶化，导致呼吸衰竭甚至死亡。通过对103例新冠肺炎患者舌象观察分析，旨在研究探讨新冠肺炎患者舌象变化与病程、病情及预后的相互关系。

1 材料与方法

1.1 患者来源 103例患者来自湖北省武汉市江夏方舱医院天一病区2020年2月14日—3月10日收治的确诊轻型、普通型新冠肺炎患者[符合国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）诊断标准[1]]，103例均为男性患者（天一病区收治患者均为男性），年龄17～70岁，平均47.41岁。

1.2 舌象观察方法 根据《中医诊断学》[2]舌象判定标准，每天早上由2名医师（1名为副主任医师）利用江夏方舱医院提供的华为Mate20 pro智能手机摄影，挑选1张舌体自然伸展，照片大小适中的患者舌象照片。每位患者观察并记录入院及出院两次舌象的变化，将观察的舌苔分类登记，分别为薄白苔、薄黄苔、白腻苔、黄腻苔、黄厚腻苔、白厚腻苔6种；舌形分为正常、瘦、胖3种；舌质分淡、红、暗3种详细进行记录。

2 治疗方法

治疗：予以中药清肺排毒汤：麻黄9 g，炙甘草6 g，杏仁 9 g，生石膏 15 g（先煎），桂枝 9 g，泽泻 9 g，猪苓 9 g，白术 9 g，茯苓 15 g，柴胡 16 g，黄芩 6 g，姜半夏 9 g，生姜 9 g，紫菀 9 g，款冬花 9 g，射干 9 g，细辛 6 g，山药 12 g，枳实 6 g，陈皮 6 g，藿香 9 g（国家卫生健康委员会、国家中医药管理局推荐，湖北九州通标准煎药中心监制），每日两次，每次1袋。加减法：1）江夏方舱1号方（颗粒免煎剂）：便秘、腹胀或不腹胀、热或不热，瓜蒌15 g，苦杏仁10 g，酒大黄 5 g，生大黄 5 g，生石膏 15 g，甘草 10 g，每日两次，每次0.5剂。2）江夏方舱2号方（颗粒免煎剂）：胸闷、气短、咳嗽、干咳、有痰或无痰，瓜蒌皮15 g，半夏 10 g，黄芩 6 g，炙百部 10 g，前胡 10 g，白前10 g，紫菀 10 g，陈皮 10 g，甘草 10 g，桔梗 10 g，荆芥10 g，每日两次，每次0.5剂。3）江夏方舱3号方（颗粒免煎剂）：消化不良、纳差、便溏、恶凉食或不恶凉食，党参15 g，茯苓10 g，炒白术10 g，砂仁10 g，白豆蔻 5 g，藿香 6 g，甘草 10 g，半夏 10 g，陈皮10 g，每日两次，每次0.5剂。4）江夏方舱4号方（颗粒免煎剂）：失眠、情绪不畅，当归10 g，白芍15 g，柴胡 10 g，炒白术 10 g，茯苓 10 g，甘草 10 g，酸枣仁 15 g，合欢皮 30 g，生龙骨 30 g，生牡蛎30 g，柏子仁10 g，每日两次，每次0.5剂。

3 观察结果

3.1 入院、出院舌质、舌形变化 患者入院舌形多表现为舌胖，占61.17%，无瘦舌。入院、出院舌质、舌形无明显变化。见表1。

表1 舌象分布表Tab.1 Tongue picture distribution 例

3.2 入院、出院舌苔变化比较 共观察记录了206例次。入院观察记录103例，腻苔71例，占68.93%；出院观察记录了103例，腻苔51例，占49.51%。见表2。出院腻苔改善50例，改善率为70.42%。

表2 舌苔分布Tab.2 Tongue coating distribution 例

3.3 舌苔与年龄的关系 统计了腻苔与年龄的关系，入院时20岁以下腻苔1例，60岁以上仅有1例薄苔。随着年龄增长，腻苔的比例也增长。见表3。

表3 不同年龄段舌苔变化Tab.3 Change statistics of tongue coating in different age groups 例（%）

3.4 发病时间与舌苔的关系 发病时间越长，出现腻苔的比例越高。见表4。

表4 发病时间与舌苔关系Tab.4 Relationship between onset time and tongue coating 例（%）

3.5 住院时间与舌苔变化的关系 住院时间越长，出现苔腻的比例越高。即腻苔时间越长，出院时间越长。因方舱医院3月10日休舱，转出患者13例，其中住院时间最短6 d，最长22 d，平均19.1 d，转出原因休舱前部分核酸检测阳性，部分胸部计算机断层扫描（CT）显示炎症吸收不明显。转出13例患者舌苔均为腻苔。见表5。

表5 住院时间与舌苔关系Tab.5 Relationship between length of hospital stay and tongue coating 例（%）

4 讨论

舌诊是四诊中的重要诊断方法之一，是通过观察患者舌象的变化作出诊断的诊法。辨舌分为望舌苔、望舌质和望舌形，舌体虽然体积很小，但是对疾病的诊断有着非常重要的意义，尤其在温病诊断方面更具有特殊的价值。通过望舌质的变化，可以观察脏腑的虚实，气血津液的盈亏，阴阳的盛衰。通过望舌苔的变化可以观察感受邪气的性质，病位的深浅，胃气的强弱。在温病的发展过程中，卫分证与气分证邪浅，病轻，所以舌象的变化主要在舌苔上，舌色上。营分证，血分证因为损伤血中的津液，损伤血液，舌象的变化主要反映在舌质上。总的来说，舌苔薄与白标示邪浅病轻，舌苔厚与黄标示邪深病重。从舌苔的薄厚可以判断邪气的轻重，病位的深浅，从舌苔的颜色，可以判断邪气的性质及程度的轻重。

新冠肺炎属于中医学“疫病”范畴。本病病因为感受疫毒加之湖北地区冬季应寒反温，春季气温过暖的异常气候，形成湿热疫厉之气，加之正气不足，邪气侵犯肺卫，继而邪热壅肺犯胃，阻滞气机，导致肺气郁闭，甚至肺闭喘貌，同时本病以“湿”为主，湿邪侵袭人体，必困于脾，困阻中阳，脾失健运，水湿内停加剧，湿与热合，郁闭于肺，肺失宣降，甚者喘脱，内闭心包。本病病位主要在肺，累及脾胃，严重者涉及心、肾[3-4]。病机特点为湿、热、毒、虚、瘀。

通过对新冠肺炎患者的舌象观察可以看出新冠肺炎患者舌象具有以下特点：1）腻苔为本病的主要舌象。2）舌苔腻持续时间长，改善慢，病程相对较长。3）舌苔减退，病情向愈。4）新冠肺炎患者年龄越大，腻苔者越多，腻苔持续时间越长。5）舌形偏胖大，说明正气不足，脾气虚，以致湿热之邪缠绵不去，病情较重，病程较长。6）对于轻型、普通型病例，病变多侵袭卫分、气分，未累及营血，舌质无明显变化。由此发现，本病以“湿邪”为主，湿性重着，阻遏气机，损伤阳气。脾主运化水湿，喜燥恶湿，湿邪留滞，先困脾气，脾阳不振，运化失司，水湿内停。脾虚湿盛表现在舌形上多为胖大舌，舌苔多为腻苔或厚腻苔。湿性黏腻停滞特点，一方面表现在症状上出现黏滞不爽，另一方面湿邪致病多缠绵难愈，反复发作，病程较长[5-6]。

总之，新冠肺炎患者的舌象变化能反映病情轻重，病程长短，判断预后。通过观察新冠肺炎患者的舌象变化，笔者还认为在新冠肺炎的临床诊治中，要注意观察患者舌质颜色的变化及腻苔的厚薄、颜色及部位，一般舌质红绛，紫暗病情危重，舌苔仅在根部腻苔多属于疾病好转的征候，舌苔越厚，范围越广，病情越凶险，治疗病程越长。对于传染性疾病，通过望诊，尤其是辨舌辨别病邪的性质，区分病位的深浅，分析病势的进退，对于疾病的诊疗有很好的帮助。