健康管理对慢阻肺稳定期老年患者的应用效果及生活质量影响分析

江西省赣州市第五人民医院（341000）刘萍 田慧 陶芸莹

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限呈进行性发展，多见于老年人[1]。由于肺功能呈进行性减退，且病情的反复发作，对患者的心理状态、生活质量以及预后都会造成严重影响[2]。目前针对本病的治疗以综合治疗为主，而对于稳定期的慢阻肺患者，健康的生活方式对于病情控制尤为重要，但是许多老年患者难以长期坚持健康生活方式，遵医行为不高，进而容易导致病情急性加重发作，严重影响患者的生活质量，从而形成恶性循环。基于此，我院特针对老年慢阻肺稳定期患者的特点，实施健康管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸内科2019年2月～2020年8月收诊的老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者110例为对象，纳入患者均符合COPD的诊断标准，且为稳定期，并签署知情同意书。将筛选后的110例患者根据随机数字表法分组：对照组有55例，其中男36例，女19例，年龄62～83岁，平均（72.2±5.4）岁；病程4～12年，平均（7.5±1.4）年。观察组有55例，其中男33例，女22例，年龄63～85岁，平均（72.6±5.5）岁；病程4～14年，平均（7.7±1.5）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理管理，主要措施为口头健康宣教、发放健康手册指导日常饮食、运动锻炼、作息等，同时给予语言心理疏导、肺康复锻炼指导，每个月进行一次电话随访，给予针对性的健康指导。观察组患者在此基础上给予健康管理，主要措施为：（1）成立健康管理小组。成立由呼吸内科主治医生、护士长、主管护师和健康管理师组成的健康管理小组，小组成员均有丰富的工作经验和良好的专业知识能力，经考核后上岗。（2）健康管理措施。①健康教育。由于老年患者对疾病的认知水平普遍偏低，基于此由主治医生和健康管理师给患者及家属详细介绍疾病各个阶段的特点、治疗方法、康复治疗要点以及健康生活方式在病情控制中的作用，增强患者的健康认知水平。健康教育方式以口头宣教、健康讲座、线上课堂、健康手册等方式为主，同时还需强化针对家属的健康宣教，叮嘱家属在日常生活中主动给患者传播疾病健康知识。同时定期在社区内开展病友交流会、健康讲座等活动，鼓励患者之间相互交流沟通。②心理康复管理。许多老年患者因长年患病，病情反复发作，多存在焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，基于此健康管理小组医护人员定期评估患者的心理状态，并善用沟通技巧鼓舞患者，增强患者的治疗自信心，并指导患者学会自我疏解负性情绪；引导家属培养患者的生活乐趣，如多参加社区活动等，以积极的心态面对疾病和康复治疗。③家庭氧疗的管理。家庭氧疗是控制慢阻肺患者的临床症状，延缓病情进展，提高生活质量的重要措施。护理人员详细给患者介绍家庭氧疗的目的、效果、注意事项，让患者正确认识家庭氧疗，并能积极配合。然后指导患者如何使用鼻导管进行双侧鼻塞吸氧，设定流量为1～2L/min，氧浓度为25%～30%，每天持续吸氧15h以上，同时详细介绍鼻导管的清洗消毒方法。④肺康复锻炼。指导患者进行腹式呼吸训练、吸气肌抗阻训练、步行训练、八段锦等训练，一方面指导患者和家属掌握肺康复训练的流程、要点，叮嘱家属在家庭生活中监督患者的肺康复锻炼；另一方面给患者发放肺康复锻炼视频，指导家属可按照视频锻炼。同时电话随访时询问患者的肺康复锻炼情况，给予针对性的肺康复指导。⑤饮食营养指导。了解患者的饮食习惯后，为患者制定营养均衡的膳食方案，多食用富含维生素A、维生素C的食物，如多食用胡萝卜、鸡蛋清、动物肝脏、新鲜的蔬菜水果等，提高呼吸道黏膜的修复力和抵抗力。⑥日常生活指导。叮嘱患者注意保暖，在雾霾等空气污染严重时尽量少外出，在流感以及其他传染性呼吸道疾病高发的季节减少到人员密集的公共场所活动，外出戴口罩，做好自我防护。

1.3 观察指标 ①遵医行为：于患者出院6个月后进行遵医行为的调查，包括：健康饮食、肺康复锻炼、家庭氧疗、遵医嘱服药。②再入院率：随访6个月，记录两组患者因慢阻肺的急性加重发作而再次入院治疗的概率。③生活质量：于患者出院6个月后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评测患者的生活质量，其分为症状评分、活动评分和影响评分，总分100分，得分越高则生活质量越低。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0软件检验数据资料，计数数据比较采用x2检验，计量数据比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的遵医行为及再入院率比较 观察组患者的遵医行为明显高于对照组，且随访6个月的再入院率低于对照组，P＜0.05，见附表1。

附表1 两组的遵医行为、再入院率比较[n(%)]

2.2 两组的生活质量评分比较 观察组患者在症状评分、活动评分、影响评分和总分均低于对照组，P＜0.05，见附表2。

附表2 两组的生活质量评分（SGRQ）比较

3 讨论

许多临床文献报道指出通过肺功能康复锻炼、改掉不健康的生活方式对于预防COPD病情反复急性加重发作有重要意义，有助于提高患者的生活质量[3][4]。但是关于COPD患者的健康管理还缺乏标准化的方案，基于此，本院特针对老年慢阻肺稳定期患者的个体化特点制定健康管理方案，强化对患者的健康管理，从饮食、肺康复锻炼、心理、家庭氧疗、健康教育等方面着手，经过为期6个月的跟踪随访发现：观察组的遵医行为高于对照组，且再入院率以及SGRQ问卷的症状评分、活动评分、影响评分和总分均低于对照组，P＜0.05，这说明对老年COPD患者实施长期的健康管理有助于帮助患者形成健康的生活方式，促进病情的控制。健康管理实施中结合患者的个体化特点开展多形式的健康宣教活动，提高患者对疾病、治疗、康复等方面的知识水平，提高患者的治疗康复自信心和配合度[5]。同时从预防、康复、生活起居、饮食等方面进行全程化、全面化的管理、监督、指导，在这一过程中健康管理小组全程跟进，及时调整健康管理方案，帮助患者保持良好的心态，坚持肺康复锻炼，养成健康的生活方式，促进病情的控制。通过持续性的健康管理，并调动起家属的力量和积极性，要求家属时刻监督指导患者，同时健康管理小组辅助，使患者在院外坚持遵医嘱的康复治疗计划，为稳定病情提供坚实的基础。由于本次研究的对象是老年患者，肺功能低下，多数的康复疗程是在院外完成的，因此系统的肺康复锻炼指导、健康宣教显得尤为重要，且家属在这一过程中的作用也需充分发挥出来。

综上所述，健康管理在老年慢阻肺稳定期缓和中应用效果肯定，有助于提高患者的遵医行为，避免病情的反复急性加重发作而导致入院治疗，提高生活质量。