综合护理措施对急性白血病患者化疗期间胃肠道反应的影响

新疆伊犁州奎屯医院（833200）张松丽 牛双双

急性白血病是造血系统的常见病之一，当疾病发作时骨髓内的异常幼稚与原始细胞出现增殖，并在骨髓内蓄积，继而抑制了造血功能[1]。目前，急性白血病患者主要采取化疗方案治疗，以期抑制病情进展，延长患者生存时间的主要方法。然而，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也对机体内正常细胞造成了巨大的影响，所以不良反应问题频发，甚至部分患者因无法耐受而放弃治疗[2]。同时，受化疗药物的影响，急性白血病患者的不良胃肠道反应也十分常见，表现为强烈的恶心呕吐、食欲不振、腹痛等症状，不仅影响了治疗进展，且增加了患者的身心痛苦[3]。因此，通过有效的护理措施抑制急性白血病化疗患者胃肠道反应十分必要。2017年1月～2020年1月期间，本院针对47例急性白血病化疗患者开展了综合护理，有效改善了胃肠道不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2020年1月于我院进行化疗治疗的94例急性白血病患者。按照随机数字表法划分为研究组与对照组，其中两组各纳入47例患者进行研究。入组标准：经过骨髓穿刺病理确诊；首次发病；患者均已签署“知情同意书”；研究内容经医院伦理委员会审核，予以批准。排除标准：严重肝肾功能障碍；心脑血管疾病；化疗禁忌证；对照组患者中包括男性24例，女性23例；年龄22～69岁，平均年龄（45.6±3.8）岁；疾病分型为急性非淋巴细胞白血病20例，急性淋巴细胞白血病27例。研究组患者中包括男性25例，女性22例；年龄22～68岁，平均年龄（45.7±3.5）岁；疾病分型为急性非淋巴细胞白血病21例，急性淋巴细胞白血病26例。在性别、年龄与疾病分型构成对比中，对照组与研究组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规护理，包括：密切观察患者的病情变化、遵医嘱落实各项检查与治疗措施、化疗前向患者进行疾病与化疗知识宣教、化疗后遵医嘱给予对症支持治疗等。在常规护理的基础上，研究组接受综合护理措施。①心理护理：护理人员密切观察患者的情绪动态，主动与其交流，并根据其文化水平、病情状况等给予个体化心理护理。为了消除患者对化疗的恐惧感，护理人员向其介绍化疗方案、作用、目的，以及可能出现的不良反应，重点强调可能出现的胃肠道反应表现、治疗方法、护理方法等，使其正确认知化疗方案，在心理上做好应对准备，积极配合相关治疗，提高治疗依从性。②放松训练：定时在病区内播放轻音乐，指导患者根据音乐调节呼吸频率，继而放松身心状态，抑制副交感神经张力。同时，指导患者实施放松训练，即取平卧体位，依次舒张与收缩面部、颈部、胸部、背部、腹部、上肢、下肢肌肉，15min/次，早晚各进行1次训练。③环境护理：保证病区内安静、清洁、舒适，合理控制温湿度，定期开窗换气。患者呕吐后应及时进行漱口，并立即清除病区内的呕吐物，以减少不良刺激。同时，保证患者可以得到充分的睡眠与休息，在病情允许的情况下可适当活动，缓解胃肠道不适感。④饮食护理：根据患者的饮食喜好协同家属制订饮食方案，通常情况下以高维生素、高蛋白、高热量且易消化半流质与流质食物为主，指导患者少食多餐（5～6次/d）。烹饪过程中合理搭配食物色彩，以便提高患者对于摄食的欲望。同时，由于清晨胃内充盈度与压力较低，不易出现恶心呕吐症状，所以指导患者正常饮食，待进食3～4h后实施化疗治疗。呕吐间歇期时可摄入新鲜的蔬菜与水果，严禁食用产气食物，摄食后取半卧体位休息，以免食物反流而再次出现恶心呕吐症状。

1.3 观察指标 对比两组化疗期间的胃肠道反应情况。对比两组患者从化疗开始至胃肠道反应开始的时间。

1.4 数据统计学 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，胃肠道反应的时间结果比较行t检验；计数资料以（n）、（%）表示，胃肠道反应结果以卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组胃肠道反应情况对比 研究组恶心、呕吐、食欲减退的发生率均低于对照组（P＜0.05）。 两组腹痛的发生率对比无明显差异（P＞0.05）。见附表。

附表 两组胃肠道反应情况对比[n(%)]

2.2 两组化疗至胃肠道反应的时间对比 研究组化疗至胃肠道反应的时间为（22.5±4.5）d，对照组为（9.5±3.8）d，研究组化疗至胃肠道反应的时间优于对照组，对比差异具有统计学意义（t=15.132，P=0.000）。

3 讨论

急性白血病是血液系统中十分常见的恶性病变，现主要采用化疗方案治疗，以期抑制肿瘤细胞增殖，延长存活时间。然而，部分研究发现化疗药物能够干扰肠嗜铬细胞分泌与5-羟色胺的释放，激活中枢与迷走神经系统内5-羟色胺受体，导致食欲不振、恶心呕吐等胃肠系统反应[4]。同时，受化疗胃肠道不良反应的影响，机体营养摄入渠道受到破坏，能够进一步抑制免疫力与抵抗力，减少患者对治疗的耐受度与化疗效果[5]。因此，通过有效的措施缓解或抑制化疗患者的胃肠道反应十分必要。

常规护理中主要针对医嘱实施各项检查与治疗项目，而这种被动性的护理服务模式缺少对患者身心的有效支持，导致化疗胃肠道反应问题频发[6]。为了有效减少急性白血病化疗患者的胃肠道反应，本研究对其应用了综合措施。其中心理护理提高了患者对疾病与化疗知识的认知度，联合放松训练可以改善其不良情绪，放松身心状态，继而抑制血液内5-羟色胺水平的升高，减少胃肠道反应[7]。环境护理可以保障患者的休养环境，避免不良刺激。充足的营养状态是患者机体康复的重要保障，饮食护理根据患者的机体情况设计饮食方案，且少食多餐、合理选择食物、科学规定饮食时间等措施能够缓解患者的不适症状，保证机体的营养状况[8]。本文结果发现，研究组恶心、呕吐、食欲减退发生率较对照组更低（P＜0.05），且研究组化疗至胃肠道反应的时间低于对照组（P＜0.01）。结果可见，综合护理通过对传统护理工作进行规范与完善，并从患者身体、心理与家庭支持等多个角度出发，施以全面且细致的护理措施，有效减少了不良胃肠道反应[9][10][11]。

总之，综合护理措施能够有效减少急性白血病化疗患者的胃肠道不良反应，保证化疗治疗效果与安全。