应用肺部超声技术对新生婴儿肺液评估及临床意义

南方医科大学附属花都医院（510800）李广洪 白波 罗惠玲

相关研究表明，近十年，我国剖宫产率越来越高，肺高压、呼吸窘迫综合征以及新生儿暂时性呼吸困难（TTN）等新生儿疾病的发生率也越来越高[1]。剖宫产在分娩发动前实施，此时产妇体内相应激素较缺乏，会因产道挤压引起新生儿肺液滞留，最终引发新生儿暂时性呼吸困难[2]。肺部超声技术是近几年诊断TTN的有效手段，利用超声的“伪影”现象可了解肺部液体的分布状况[3]。本次研究对肺部超声技术进行研究，为TTN的诊断及避免过度医疗提供新的方法和思路。

1 资料及方法

1.1 临床资料 以简单随机抽样法选取2019年4月～2020年9月在广州市花都区人民医院新生儿科的新生儿200例为研究对象。根据分娩方式的不同将其分为阴道分娩组（n=100）和剖宫产组（n=100）。根据患儿是否存在新生儿暂时性呼吸困难（TTN）将其分为TTN组（n=74）和非TTN组（n=126）。TTN判断标准[4]：出生后不久出现呼吸困难，表现为鼻扇、轻度呻吟、哭声低弱、三凹征、口唇青紫、气促（呼吸频率超过60次/min），无进行性加重表现，肺部阳性体征较少，伴有粗湿啰音和呼吸音减低，X线检测图像显示肺纹理增多、增粗，肺气肿、肺间质积液、叶间裂积液或胸腔积液以及肺泡积液症等，患儿呼吸最快可在5～6h或24h内恢复，最长病程4～5d。收集产科病史、新生儿分娩方式、胎龄、出生体质量、5min Apgar评分、出生时、出生后呼吸支持治疗情况以及是否存在TTN。

1.2 方法 采用飞利浦CX30便携式彩色超声诊断仪予以床旁LUS检查，采用探头频率为8～12MHz的高频线阵探头。对所有入选新生儿进行检查，选择仰卧位或侧卧位，以胸骨旁线、腋前线、腋后线、后正中线及双乳头连线为分界线，将每侧肺脏分成前上、前下、腋上、腋下、后上、后下6个区域。从第二肋间隙开始扫查，自上至下，从左至右，先垂直肋间隙纵向扫查，然后旋转探头90°横向扫查，对每个区域超声声像图进行存图(包括静态图、动态图)、记录，以备后续分析。肺超声检查结果由两名新生儿超声医生做评估。每个LUS声像图均由经过为期3个月的关于LUS理论和操作培训的1位新生儿超声医生解读，且其事先不知晓分组情况。

1.3 观察指标 肺部超声分级和异常率[5][6]。根据肺部超声视野中的B线量、密集程度讲检查结果进行分级，分为I～IV级，其中Ⅰ级：B超上显示出现“白肺”；Ⅱ级：出现A线（正常肺在胸膜线下出现多条平行线，间距相等）区域，但B线（胸膜线延伸至屏幕底且无衰减趋势，与胸膜滑动同步）仍融合，且其占探测区域50%以上；Ⅲ级：探测到B线或部分B线融合，其占探测区域不足50%；Ⅳ级：仅探测到A线，或者偶有B线，B线数量不超过3条。其中I～III级表示肺部超声异常（阳性），IV级为正常（阴性）。

肺部超声诊断的诊断效能。以胸腔穿刺抽液为金标准，计算敏感性和特异性。

1.4 统计学 数据输入SPSS20.0统计学软件，计数资料采用“例数，率”表示，以χ2检验对比。计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比 阴道分娩组胎龄大于剖宫产组（P＜0.05）。见附表1。非TTN组新生儿5min Apgar评分明显高于TTN组，出生时、出生后呼吸支持治疗明显低于TTN组（P＜0.05）。见附表2。

附表1 阴道分娩组和剖宫产组一般资料对比

附表2 TTN组和非TTN组一般资料对比（±s）

附表2 TTN组和非TTN组一般资料对比（±s）

组别 胎龄（周）出生体质量（g）5min Apgar评分（分）出生时呼吸支持（n,%）出生后呼吸支持（n,%）TTN组（n=74） 38.59±0.85 3012.16±385.26 9.02±0.15 17（22.97） 19（25.68）非TTN组（n=126） 38.67±0.91 3045.02±400.02 9.56±0.23 3（2.38） 1（0.79）t/χ2 0.615 0.569 20.082 21.965 32.070 P 0.270 0.285 0.000 0.000 0.000

2.2 肺部超声分级对比 阴道分娩组和剖宫产组肺部超声分级比较无统计学意义（P＞0.05）。见附表3。非TTN组出生第二天肺部超声分级明显优于TTN组（P＜0.05）。见附表4。

附表3 阴道分娩组和剖宫产组肺部超声分级对比

附表4 TTN组和非TTN组肺部超声分级对比

2.3 肺部超声异常率对比 阴道分娩组出生时肺部超声异常率明显低于剖宫产组（P＜0.05）。阴道分娩组出生第二天肺部超声异常率低于出生时（P＜0.05），剖宫产组不同时间的肺部超声异常率存在差异，且第二天肺部超声异常率最低（P＜0.05）。见附表5。非TTN组第二天肺部超声异常率明显优于TTN组（P＜0.05）。见附表6。

附表5 阴道分娩组和剖宫产组肺部超声异常率对比(n,%)

附表6 TTN组和非TTN组肺部超声异常率对比(n,%)

2.4 肺部超声技术用于新生婴儿肺液诊断的诊断效能 以胸腔穿刺抽液为金标准，肺部超声用于新生婴儿肺液诊断的敏感性和特异性为98.82%、83.33%。

3 讨论

新生儿出生前肺部肺泡会集满液体，分娩时受产道挤压，部分肺液排出，另一部分则重吸收至肺间质，经肺内淋巴管转运[7]。整个孕期肺液上皮细胞会分泌液体，孕晚期则会明显表现出对液体的重吸收能力，这一转变的主要介导即内分泌细胞、肾上腺素分泌的多巴胺[8]。新生儿肺液的清除对其保持呼吸顺畅十分重要，完全清除肺液至少是在出生后数小时完成。为确保新生儿健康，可通过机械通气、常压氧疗等方式彻底清除肺液。

长期以来，肺脏疾病的诊断和鉴别诊断主要依赖传统胸部X线与CT检查，甚至被作为金标准[9]。但以上诊断方式用于重症患儿中的操作难度较大，且难以做到动态观察，具有一定局限性。TTN是新生儿呼吸困难常见原因，其病史与呼吸窘迫综合征相似，X线确诊较为困难。近年来，肺部超声应用于诊断各种肺疾病，且认为肺脏超声在对气胸、肺水肿、肺实变、胸腔积液等诊断上的敏感度和准确度高于传统胸部X线检查。本次研究阴道分娩组和剖宫产组肺部超声分级比较无统计学意义（P＞0.05），可能与样本数量不足有关。阴道分娩组出生时肺部超声异常率明显低于剖宫产组（P＜0.05）。两组出生第二天肺部超声异常率低于出生时（P＜0.05）。表明随着时间的推移，肺液会逐渐被吸收。阴道分娩时，在产道挤压的作用下会排出更多肺液，该情况在产后第一天表现出来，而剖宫产情况不存在产道挤压，产后第一天肺液相对较多，此时新生儿出生时存在明显的肺液吸收障碍，因此出生第一天新生儿肺液具有较强的代偿性吸收，其呼吸困难表现更加明显。本次研究显示，非TTN组出生第二天肺部超声分级明显优于TTN组，非TTN组第二天肺部超声异常率明显优于TTN组（P＜0.05）。说明非TTN新生儿肺液吸收更好，可延迟至出生后两天。与其他年龄段相比，肺部超声用于新生婴儿中的表现有特异性，胎儿时期正常表现为白肺，主要因为肺液量较大，出生后会逐渐变为B线和A线，最终全为A线（肺部充满气体），即表示肺液全部清除的最终状态，若B线持续存在则属于一种病理征象。肺部超声技术能较准确获得新生儿肺液吸收情况，判断病情，进而制定更合适的治疗方式。既往肺部疾病多用X线或者CT诊断，但在新生婴儿，尤其是严重低氧血症、心功能不稳定以及需要给予通气支持者，以上诊断方式存在较大风险和副作用，其中CT诊断辐射剂量较大，而X线的灵敏度和特异度较低。本次研究显示，肺部超声用于新生婴儿肺液诊断的敏感性和特异性为98.82%、83.33%。可见肺部超声的诊断效能较高，在肺液诊断中的价值较高。

综上所述，较阴道分娩，剖宫产新生婴儿出生时的肺液清除障碍更明显，但出生后第一天此差异就消失。肺部超声技术能观察新生儿肺液清除情况，为临床治疗提供参考依据，具临床应用价值。