某院药学干预对呼吸内科患者抗菌药物不合理使用的原因分析及其对策

河南省三门峡市中心医院（472000）白雪

近年来随着大气环境污染加剧和人口老龄化到来，呼吸内科患者患病率明显上升[1]。而对于呼吸内科患者常需运用抗菌药物治疗，虽具有一定的抑菌、杀菌功效，但因部分医师主观经验性较强，依据经验用药，导致耐药性问题日益严重，因此近年来开始推广药师干预，其能够在一定程度上阻止用药不合理现象发生，但仍可因药物重复使用、疗程过长等问题导致不合理用药现象发生[2]。而本文就此展开调查，并给出了相应干预对策，以便提高用药安全性，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将162例呼吸内科患者作为试验对象，此次试验均在2018年3月～2020年6月期间完成。男性86例，女性76例，年龄25～74岁，平均（48.95±13.62）岁；体重45～71kg，平均（55.45±6.45）kg；疾病类型：肺炎40例，慢性阻塞性肺肌病47例，慢性支气管炎75例。

1.2 干预方法 药师干预：①调查抗生素使用情况：药师需通过查阅处方和病历资料等方式了解每位患者抗生素具体使用情况，并填写抗菌药物调查表，及时发现抗生素不合理使用问题，将改进措施发放至每个科室；②临床药学干预：执业药师需每周2～3次到呼吸内科进行药学干预工作，并与科室医生做好沟通，严格规范抗菌药物适应证、规范性，指出用药不当之处，提高用药安全性；③规范制度管理：强化管理工作，严格限制抗菌药物处方权，建立健全呼吸内科抗生素使用制度。调查内容：根据患者是否出现用药合理性分为两组，即用药不合理组（n=26），用药合理组（n=136），并对比两组病情状况、一般治疗以及不合理用药因素，统计引发不合理用药原因。

1.3 观察指标 分析不合理用药因素后，经单因素分析，两组差异性，再经二元Logistic回归分析，影响抗菌药物不合理使用的独立因子。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理，多因素采用二元Logistic回归分析，一般资料用（n，%）表示，当数据存在统计差异，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 分析不合理用药类型 162例患者进行药师干预后，仍有26例出现不合理用药，其中11例同时出现药物间拮抗、选药不当、溶酶选择不当等情况；5例同时出现重复用药、用药疗程不当、用药无指征，10例同时出现用法用量不当、用药无指征、用药疗程不当等情况。

2.2 分析不合理用药因素 经单因素分析，两组比较选药情况、用药疗程、重复用药、药物间拮抗、用法用量、溶酶选择情况、用药情况均存在统计学差异性（P＜0.05）。如附表1所示。

附表1 分析抗菌药物处方不合理用药因素

2.3 二元Logistic回归分析 以“抗菌药物是否合理使用”为因变量（赋值：0=用药合理，1=用药不合理），以“选药情况（0=恰当；1=不当）、重复用药（0=恰当；1=不当）、用药疗程（0=恰当；1=不当）、药物间拮抗（0=恰当；1=不当）、用法用量（0=恰当；1=不当）、溶酶选择情况（0=恰当；1=不当）、用药情况（0=有指征；1=无指征）”为自变量，纳入二元Logistic回归分析，结果显示，选药不当、重复用药不当、用药疗程不当、药物间拮抗不当、用法用量不当、溶酶选择不当、用药无指征是影响抗菌药物不合理使用的独立因子（P＜0.05）。如附表2所示。

附表2 分析影响抗菌药物不合理使用的独立因素

3 讨论

抗菌药物是呼吸内科患者常用药物之一。而用药不合理状况已成为影响整体疗效的主要因素之一，对此需重点探索影响不合理用药的因素，从而加以改进，不断提升抗菌药物的用药合理性[3]。经二元Logistic回归分析，选药不当、溶酶选择不当、重复用药不当、用法用量不当、用药疗程不当、药物间拮抗不当、用药无指征是影响抗菌药物不合理使用的独立因子。作用机制如下：①溶酶选取不当：溶解药物最重要的液体为溶酶，若选择不当，不仅可影响整体药效，还可增加毒副反应；②无指征用药：不合理用药的主要类型为无指征用药，是指抗菌药物用药指征不明确，大部分医师按照习惯性用药，未考虑患者实际情况，不仅无法达到治疗效果，还会影响病情，增加耐药性风险和经济负担；③药物拮抗：药物之间容易产生拮抗或反应，影响着用药风险和整体疗效性；④用法用量不当：用法不当涉及用药途径不当和用药频次不当；用量不当涉及用量过低或过高。例如用药频次过多可引起用药过量，导致血药浓度过高，容易造成用药不良反应，甚至还可增加经济费用损失；⑤用药疗效不当：不同年龄、病情患者抗菌药物用药时间均存在不同，例如用药疗程过短，无法达到杀菌效果，但时间过长又可引发二次感染，增加机体耐药性；⑥联合用药不当：长时间使用两种及以上同类抗菌药，可增加不良反应，升高用药浓度，导致效果欠佳；⑦选药不当：住院医师在开具处方时，可因对患者病史不明确或实际感染类型不明确而盲目开药，导致用药错误，引发不良反应[4][5]。

针对上述因素，需给出以下对策：①提高医生自身综合素质：a.在医师开具处方或步入临床前，进行统一抗菌药物知识宣教，加强临床医师对抗菌药物知识的了解和重视，全面掌握联合用药禁忌、配伍知识、药物相关药理知识，以便在根本上提高用药安全性；b.医师在给予抗生素治疗前，需进行药敏检测和微生物检查，杜绝仅靠经验用药。同时在确定病原体后，根据药敏结果合理选药，且根据感染部位，合理选择药物，慎用易过敏类药物；②慎用联合用药法：联合用药能够延缓抗药性产生，提高疗效，但也容易产生毒性和耐药菌株，对此需严格遵守联合用药原则；③为患者建立电子档案，以便医务人员随时观看患者基本资料情况，例如过敏史、用药史、病史等，以便增加用药合理性；④加强处方监管：采取责任制度，定期抽查医院抗菌用药处方，建立合理处方管理制度，对开具不合理处方的医师进行相应处罚，提高医师重视程度，并根据每月不合理用药调查、汇总情况，拟定出相应改进措施，并广泛推广于临床，从而保证患者用药合理性和安全性[6][7]。

综上所述，导致呼吸内科抗菌药物不合理用药因素较多，针对上述因素进行相应对策改进，能够提升用药合理性。