大剂量替加环素在PDRAB感染重症肺炎患者中的应用及回顾性分析

郑州市金水区总医院（450000）刘芳草

泛耐鲍曼不动杆菌（Pan resistant Acinetobacter baumannii，PDRAB）属革兰阴性杆菌，是院内感染的重要病原菌之一，生命力极强，广泛分布于医院环境中，在高危人群中易引发严重的感染，且对药物治疗易产生耐药性，故应采用有效干预措施加以重视。替加环素(Tigecycline，TGC)为一种新型的广谱活性的抗生素，能克制、限制细菌的外排泵与核糖体，具有保护两种耐药机制产生的作用，且不易产生耐药性[1]。但使用不同剂量，效果存在差异性，基于此，本研究选取我院98例PDRAB感染SP患者，分组讨论TGC不同剂量的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院98例PDRAB感染SP患者（2019年7月～2021年2月），按治疗方案不同分成分为对照组（n=49）、观察组（n=49）。其中观察组男25例，女24例，年龄38～76岁，平均（51.53±4.24）岁，合并症：患高血压8例，胰腺炎8例，慢性肝脏疾病9例；对照组男31例，女18例，年龄40～79岁，平均（51.87±4.19）岁，合并症：患高血压7例，胰腺炎9例，慢性肝脏疾病8例。两组基线资料（性别、并发症、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入：①认知功能无异常；②确诊为PDRAB感染SP患者；③无精神疾病史；④资料完整。（2）排除：①本研究药物过敏者；②依从性差；③其他全身性重大疾病；④有精神障碍。

1.3 方法 两组均给予头孢哌酮舒巴坦、支气管肺泡灌洗等治疗。头孢哌酮舒巴坦3g+生理盐水100ml，静脉注射，8h/次。

1.3.1 对照组 采用常规剂量TGC治疗。首剂为100mg，之后为50mg，12h/次。

1.3.2 观察组 采用大剂量TGC治疗。100mg，12h/次。两组均治疗2周。

1.4 疗效评估标准 评定标准[2]：控制：胸痛、胸闷、咳痰、发热等症状基本消失，病原学检测、实验室指标有1项未恢复正常；缓解：病原学检测、实验室指标均有改善，但未恢复正常；无效：未达以上标准。（缓解+控制）/总例数×100%=总有效率。

1.5 观察指标 （1）两组临床疗效。（2）两组细菌清除情况，包括：①清除：治疗后培养结果为阴性；②未清除：培养结果为阳性，只有个别被清除；③替换：培养结果生长新病菌，但无任何症状；④持续：培养结果分离出新病菌，且需采取治疗措施；（清除+未清除+替换）/总例数×100%=总清除率。（3）两组治疗前后肺功能[第1s最大呼气量（FEV1）/FVC、PEF（最大呼气流量）、FVC（用力肺活量）]指标比较。（4）采用急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评估两组治疗前后生理、健康状况，共0～30分，总分越低，病症恢复得越好。（5）采用感染性炎性反应评分（SOFA评分）评估两组治疗前后炎性反应，共0～24分，总分越低，病症越轻。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率91.84%（45/49），明显高于对照组的67.35%（33/49），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 细菌清除率 观察组细菌总清除率89.80%（44/49），高于对照组的73.47%（36/49），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 肺功能指标 治疗后，观察组FVC、PEF、FEV1/FVC指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

附表1 两组肺功能指标比较（±s）

附表1 两组肺功能指标比较（±s）

时间 组别 例数 FVC（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治疗前观察组 49 2.63±0.22 2.46±0.55 52.74±2.95对照组 49 2.59±0.21 2.39±0.51 51.75±2.86 t 0.921 0.653 1.687 P 0.360 0.515 0.095治疗后观察组 49 3.19±0.23 4.18±0.92 55.73±3.62对照组 49 2.98±0.17 3.56±0.81 53.94±3.14 t 5.140 3.541 2.615 P＜0.001 0.001 0.010

2.4 SOFA、APACHEⅡ评分 治疗后，观察组SOFA、APACHEⅡ评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

附表2 两组SOFA、APACHEⅡ评分对比（±s,分）

附表2 两组SOFA、APACHEⅡ评分对比（±s,分）

组别 例数 SOFA评分 APACHEⅡ评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 16.52±2.58 9.14±2.39 19.48±3.18 11.16±2.21对照组 49 15.87±2.82 11.57±2.73 19.61±3.22 14.41±2.46 t 1.190 4.688 0.201 6.880 P 0.237 ＜0.001 0.841 ＜0.001

3 讨论

SP是一种病死率较高的呼吸系统疾病，PDRAB是引起院内SP的主要致病菌，PDRAB感染群体多为老年、机体抵抗力弱等患者，其传播、感染速度快，临床常用头孢、舒巴坦钠等抗生素治疗。数据表明，PDRAB对头孢菌素的耐药率已达63.00%～89.90%，严重影响患者身体健康[3]。TGC是一种新型已知甘氨酰环素类抗生素，具有抗感染等作用，其可通过减少蛋白质的合成，与致病菌核糖体30 S亚基的结合，从而杀死致病菌、抑制细菌繁殖。已有多项研究证实，TGC在多重耐药PDRAB引起的感染性疾病中具有良好干预效果，且其具有抗菌活性，能降低PDRAB耐药性[4][5]。本研究将不同剂量TGC应用于治疗PDRAB合并SP患者中，结果发现大剂量TGC总有效率高达91.84%，明显高于常规剂量TGC的67.35%，且大剂量TGC细菌总清除率为89.80%，常规剂量TGC为73.47%，与上述研究结果一致[4][5]，可见TGC治疗PDRAB感染SP患者效果显著，且大剂量临床治疗效果更为确切。大剂量TGC药物浓度高，能加快抑制细菌合成，从而使细菌总清除率升高。此外，本研究还发现，大剂量TGC能进一步提高FVC、PEF、FEV1/FVC，下调SOFA、APACHEⅡ评分，提示大剂量TGC能改善肺功能及机体健康状况。

综上可知，大剂量TGC治疗PDRAB感染SP患者效果确切，能提高细菌清除率，且能改善肺功能及机体健康状况，值得临床推广。