临床药师参与泌尿外科抗菌药物规范化管理的效果分析

郑州市第一人民医院（450000）程振宇

泌尿外科疾病治疗多以药物、手术治疗为主，据有关研究发现[1]，抗菌药物于围术期使用，可起到良好预防效果，且并发症发生有所降低。抗菌药物的临床使用较为广泛，必须掌握其适应证，可按照患者疾病严重程度、病理、免疫状态等进行合理用药，并进行给药方案和疗程的调整。为了促使抗菌药物合理使用，一般在诊断不明的情况下，可不使用抗菌药物，治疗方案需遵循个性化原则[2]，可让临床药师参与进来，临床药师作为抗菌药物应用管理三大体系之一，其内容包括抗菌药物制度管理、过程管理和指标管理等，可让药师参与到管理的各个环节，从而使其抗菌药物得到合理的使用[3]，并根据患者症状表现适时停药。现以本院就诊的220例泌尿外科住院患者作为研究对象，探讨临床药师参与其抗菌药物规范化管理中产生的作用，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018年11月～2020年11月就诊的泌尿外科手术治疗的患者220例作为研究对象，2019年11月之前使用常规药物管理模式，为实施前；2019年11月之后实施临床药师参与泌尿外科抗菌药物规范化管理模式，为实施后。实施前，男54例、女56例，年龄32～73岁，平均年龄（56.34±3.21）岁；实施后，男52例、女58例，年龄33～71岁，平均年龄（56.92±4.56）岁，实施前、后患者临床资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性，且患者知情同意。

1.2 方法 实施前，采用常规抗菌药物管理方式，根据抗菌药物相应政策、应用管理方法，并制定相关合理应用的准则，需根据治疗指征来选用抗菌药物，并根据临床证据及时调整给药方案。实施后，采取临床药师参与泌尿外科抗菌药物规范化管理模式，药师从三个切入点（制度、过程和指标管理）出发，并参与进来。①通过信息化手段进行信息利用、传递，实时跟进政策指南关于抗菌药物管理出台的新兴标准，积极制定关于抗菌药物相关制度，包括其实施细则、采购制度、临时采购程序及管理相关规定、抗菌药物分级管理制度、特殊事宜管理规定、预警制度和抗菌药物临床应用检测和评估制度等。②制定专业化的培训、教育方案，并进行实施，对所有药师进行专业培训并进行考核，同时对医师多数存在的抗菌药物使用不合理情况，发现其问题后组织培训，让每位医生掌握抗菌药物合适使用的方法。③遵守抗菌药物应用原则，对于细菌、真菌感染患者，需有应用抗菌药物指征，可根据病原菌种类、个体药敏试验，可选择针对性、安全、价格适当的抗菌药物，给药剂量需根据患者个体感染程度、感染部位进行剂量增减，重度感染者，尽量给予口服抗菌药物。并实施检测患者体温、症状消退情况，抗菌药物联合使用需遵循联合用药指征。对于肾功能减退患者，对其抗菌药物选用、计量调整需考虑肝功能减退产生的影响和毒性反应。④积极参与疑难危重症会诊等讨论，为临床提供用药方案设计并优化抗菌治疗方案，对患者进行用药监护。

1.3 观察指标 对实施前、后患者住院期间的抗菌药物使用率、停药时间、联合用药情况及（限制类、非限制类、特殊类）相关药物使用情况进行对比。统计并比较实施前、后患者药物治疗费用，并对实施前、实施后用药合理性进行比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行统计分析，计数资料以“±s”表示，采用t检验；计量资料以[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比实施前、实施后抗菌药物使用情况 实施前、后抗菌药物使用率无明显差异（P＞0.05）；实施后，术后停药时间早于实施前，抗菌药物联合用药比率低于实施前，差异显著（P＜0.05）；实施后对比实施前，非限制类抗菌药物使用比率较高，其限制类抗菌药物、特殊类药物使用比率较低（P＜0.05），见附表1。

附表1 对比实施前、实施后抗菌药物使用情况

2.2 对比实施前、后抗菌药物费用情况 实施后，其抗菌药物费用低于实施前，且抗菌药物费用所占比率、住院期间总费用明显低于实施前，差异显著（P＜0.05），见附表2。

附表2 对比实施前、后抗菌药物费用情况

2.3 对比实施前、后用药合理性情况 实施后，患者用药合理性比率为94.55%（105/110），明显高于实施前的86.36%（95/110），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

临床合理用药十分关键，可有效改善患者病情、提高其临床疗效。现阶段以患者为中心实时临床药学服务，有利于药物安全性提高，有助于生命质量提高[4]。但临床上存在用药不合理情况，导致不良反应增加，影响患者生命安全。因此，临床上需做到安全用药、准确用药，通过制定不合理使用药物的应对措施，可提高临床疗效，缓解其病痛[5]，可使得药物副作用得以降低，增强其安全性，发挥其疗效。常见泌尿外科治疗多为药物治疗、手术治疗等，术后进行抗菌药物使用十分重要，需严格遵循适应证，熟知每种抗菌药物的特点及抗菌活性、适应证及不良反应等，联合应用需有明确指征。其中，临床药师参与泌尿疾病治疗中，使其抗菌药物变得更为规范化[6]，更加注重个案管理，针对三个切入点进行抗菌药物的使用，可减少住院费用，提高用药合理性，抗菌药物联合用药比率降低，达到用药安全，有效的目的。

本次研究中，实施后，术后停药时间早期实施前，抗菌药物联合用药比率低于实施前，差异显著（P＜0.05）；实施前对比实施后，非限制类抗菌药物使用比率较高，其限制类抗菌药物使用比率较低，可见实施后，临床药师参与泌尿外科抗菌药物规范化管理效果比较明显，利用信息化手段了解抗菌用药各种制度，抗菌药物分级管理制度等，更加注重抗菌用药合理性，开展专业培训，了解其用药规范和禁忌证，并遵守抗菌药物应用原则，根据患者个体感染程度、感染部位进行剂量增减，尤其对于肾功能衰退的患者，在使用该类型药物时，切忌使用经肝或部分药量需经肝脏发挥作用的药物，可提高用药合理性，降低抗菌药物联合用药比率，加快疾病治疗，缩短用药时间。此外，实施后，其抗菌药物费用低于实施前，且抗菌药物费用所占比率、住院期间总费用明显低于实施前；实施后，患者用药合理性比率为94.55%，明显高于实施前的86.36%（P＜0.05），可见让临床药师参与到泌尿外科抗菌药物规范化管理中的重要性，可提供用药方案设计并优化抗菌治疗方案，有助于规范抗菌药物的使用，使之变得更加合理，能够发挥出抗菌药物的药物效果，并提升抗菌药物的治疗有效率，实施后，患者住院期间的费用、药物使用费用等有所降低，而且抗菌药物费用所占的比例也有明显降低。

综上所述，临床药师参与泌尿外科抗菌药物规范化管理后，可以有效降低抗菌药物使用，降低其治疗费用（住院费用、药物费用等），可提高用药合理性，可进行推广。