复方血栓通联合甲钴胺对青光眼患者视力及眼部血流动力学的影响

中国人民解放军陆军第八十三集团军医院（453000）郭晶晶 叶艳阳

青光眼是因病理性眼压升高导致的进行性视神经损害，最终损伤视力疾病的统称，也是眼科高致盲性疾病。青光眼患者眼底血液循环障碍，这也是导致患者视力下降的主要因素，但也有部分患者眼压正常，却依然伴有眼底血液循环障碍，导致视力下降或视功能损害[1]。西医一般给予营养视神经的药物如甲钴胺进行治疗，虽可在一定程度降低高眼压水平，改善患者视野范围，恢复患者部分视力，但部分患者视神经病变仍会持续恶化，增加治疗难度[2]。有学者研究[3]指出，复方血栓通胶囊可在一定程度上增强视神经细胞的兴奋性，可阻止青光眼患者视功能恶化，但与甲钴胺联用后对患者眼部血流动力学的影响却不得而知。故本研究旨在探讨复方血栓通联合甲钴胺对青光眼患者视力及眼部血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采随机数字表法将2018年12月～2020年10月在我院治疗的青光眼患者110例分为对照组（55例，给予甲钴胺治疗）和观察组（55例，给予甲钴胺联合复方血栓通胶囊治疗）。对照组男30例，女25例；年龄51～76岁，平均（64.33±5.95）岁；疾病类型：原发性开角型青光眼20例，急性闭角型青光眼17例，慢性闭角型青光眼18例；病程8个月～78个月，平均（43.33±7.59）个月。观察组男26例，女29例；年龄54～74岁，平均（63.94±5.44）岁；疾病类型：原发性开角型青光眼17例，急性闭角型青光眼20例，慢性闭角型青光眼18例；病程11个月～72个月，平均（42.94±6.58）个月。两组患者一般资料无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄50～80岁；符合《青光眼诊断与治疗规范——2017年英国专家共识解读》[4]中青光眼诊断标准，且经相关检查确诊者；单眼发病者；接受非穿透性小梁手术治疗者；术后眼压＜21mmHg者；签署知情同意书者。排除标准：同时伴有白内障等其他眼科疾病者；安装有心脏起搏器者；不能耐受手术治疗者；术后眼压控制不理想者；肝肾等功能障碍或衰竭者；对本研究药物过敏者；同时参与其他项目研究者等。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均接受非穿透性小梁手术治疗，术后对照组给予甲钴胺片口服，0.5mg/次，3次/d；观察组术后采用复方血栓通胶囊联合甲钴胺片治疗，甲钴胺片服用剂量及方法同对照组，复方血栓通胶囊口服，1.5mg/次，3次/d；两组均连续服用4周。

1.3 观察指标 ①治疗前后最佳矫正视力（BCVA）及眼压比较，BCVA采用国际标准视力表LogMAR常规检测，眼压采用非接触眼压计测量。②采用彩色超声诊断仪检测治疗前后患者视网膜中央动脉血流动力学，包括视网膜中央动脉舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV），计算阻力指数（RI）。③采用眼前节裂隙灯常规检查患者治疗前后视野缺损范围百分比。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0做数据统计，计数资料以（n/%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BCVA及眼压比较 与治疗前比较，治疗后两组患者BCVA均明显改善，眼压均明显下降，但观察组BCVA改善程度及眼压下降程度均明显高于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组治疗前后BCVA及眼压比较(±s)

附表1 两组治疗前后BCVA及眼压比较(±s)

组别(n=55) BCVA(LogMAR)眼压(mmHg)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 0.40±0.15 0.19±0.06 9.640 ＜0.001 18.10±2.03 12.20±1.84 15.970 ＜0.001对照组 0.41±0.18 0.24±0.08 6.401 ＜0.001 17.78±2.15 14.29±1.93 8.958 ＜0.001 t 0.317 3.708 0.803 5.813 p 0.752 ＜0.001 0.424 ＜0.001

2.2 两组治疗前后视网膜中央动脉血流动力学比较 与治疗前比较，治疗后两组患者视网膜中央动脉EDV、PSV均增加，观察组大于对照组；两组视网膜中央动脉RI均下降，观察组低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组治疗前后视网膜中央动脉血流动力学比较(±s)

附表2 两组治疗前后视网膜中央动脉血流动力学比较(±s)

组别(n=55) EDV(cm/s) PSV(cm/s) RI治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 2.20±0.64 2.77±0.50 5.205 ＜0.001 9.97±1.73 11.30±1.29 4.571 ＜0.001 0.90±0.08 0.76±0.06 10.383 ＜0.001对照组 2.31±0.47 2.50±0.37 2.356 0.020 9.64±1.66 10.77±1.18 4.115 ＜0.001 0.91±0.07 0.82±0.06 7.240 ＜0.001 t 1.027 3.219 1.021 2.248 0.698 5.244 p 0.307 0.002 0.310 0.027 0.487 ＜0.001

2.3 两组治疗前后视野缺损范围百分比比较 治疗前，观察组与对照组视野缺损范围百分比比较:（54.46±8.82）VS（53.90±9.73），没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组视野缺损范围百分比均低于治疗前，且观察组（42.22±7.47）比对照组的（48.48±6.59）更低（P＜0.05）。

3 讨论

眼压水平异常升高是导致青光眼患者视功能损害的主要因素，然而近些年发现，除了眼压水平异常升高或控制不佳外，眼部血流灌注不足也与青光眼患者视功能损害有密切联系，故而对于青光眼患者的治疗，除了控制眼压外，还应改善视神经纤维局部微循环，以提高患者的视功能[5]。甲钴胺是维生素B12的衍生物，与维生素B12不同的是，甲钴胺不需要内因子的协助，可以直接被人体吸收利用。甲钴胺进入机体后可修复受损的神经纤维，激发轴突再生，应用于青光眼的治疗，可延缓视功能损害[6]。

中医认为青光眼属“青盲”范畴，情志受损，眼部经脉受阻，是引发该病的重要病机，治疗应以活血化瘀为主。复方血栓通胶囊由黄芪、玄参、丹参、三七等精制而成，方中黄芪补中益气、养血补血；玄参清热养阴；丹参具有明显的活血化瘀、舒经生新之功效；三七是活血化瘀、去腐生新的良药；全方共用共奏活血化瘀、去腐生新之功[7][8]。本研究结果显示，治疗后两组患者眼压均下降，BCVA均有改善，但观察组BCVA改善程度及眼压下降程度均优于对照组，同时观察组视野缺损范围百分比也低于对照组，提示术后给予复方血栓通胶囊联合甲钴胺可更有效地降低青光眼患者眼压，降低视野缺损范围，改善BCVA，这一研究与凌佼佼等[9]研究结果一致。青光眼患者伴有不同程度的视神经功能受损，这与患者眼底血液循环障碍有密切关系，眼部相关动脉阻力增加，血供不足，导致患者视力下降[10][11]。现代药理学研究表明，黄芪主要成分黄芪多糖可改善红细胞比容，提高造血功能；玄参内醚醇等成分可改善局部血液供应，改善缺血状态；丹参可改善血液黏稠度；三七有抑制血小板集聚的作用[12]。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组患者视网膜中央动脉EDV、PSV均增加，观察组大于对照组；两组视网膜中央动脉RI均下降，观察组低于对照组，提示术后给予复方血栓通胶囊联合甲钴胺可更有效地降低青光眼患者视网膜中央动脉血流阻力，改善血流动力学，增加视网膜中央动脉局部血供，这或许也是二者联合可更有效改善患者视力的主要因素。但是本研究也存有一定的不足，如样本量有限，并且缺乏长期随访，不能明确二者联合对青光眼患者术后长期视力及眼部血流动力学的影响。

综上所述，术后给予复方血栓通胶囊联合甲钴胺可更有效地降低青光眼患者眼压，改善视网膜中央动脉血流动力学，提高BCVA，值得临床推广使用。