超声引导下穿刺治疗三角软骨复合体囊肿疗效评估

广东省东莞市桥头医院（523000）柴梅 罗辉敏 田爱红

广东省深圳市宝安中医院（集团）（518000）刘锦

腕关节中具有生物力学和解剖学结构的是三角软骨复合体，三角软骨复合体是一种由多种坚韧组织构成的复合体，能够维持腕关节尺侧、桡尺远测关节稳定[1]。在日常生活中腕关节承受着巨大的负荷，极易导致慢性损伤性囊肿，严重影响患者的腕关节功能，给患者带来疼痛，使得生活质量下降。超声引导下穿刺治疗能够准确判断三角软骨复合体囊肿的形态学、位置以及大小等，从而能够准确定位，创伤较小[2]。因此，本文选取40例相关疾病患者进行研究，旨在探讨对腕关节功能、疼痛程度以及不良反应的影响情况，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于本院收治的40例三角软骨复合体囊肿患者，研究开展时间：2020年1月～2021年12月，按照随机数字表法分成观察组（n=20）和对照组（n=20），对照组男13例，女7例；年龄25～67岁，平均年龄（36.29±2.34）岁；病程2～35个月，平均病程（14.26±1.47）个月；受伤类型：扭伤8例，撞伤6例，跌伤6例；观察组男12例，女8例；年龄24～66岁，平均年龄（36.01±2.25）岁；病程2～34个月，平均病程（14.17±1.33）个月；受伤类型：扭伤9例，撞伤6例，跌伤5例。两组患者在年龄、性别、病程、受伤类型等上述基线资料上，纳入统计学软件进行比较无明显差异（P＞0.05），可以进行临床研究。

纳入标准：①经影像学诊断确诊为三角软骨复合体囊肿患者；②均有不同程度的外伤史；③均签署知情同意书。排除标准：①合并肝、心、肾功能异常；②精神异常，沟通困难；③严重心律失常以及药物过敏史者。

1.2 治疗方法 对照组采用常规手术切除治疗，常规消毒，在腕关节部位做一切口，充分暴露，对囊肿进行切除，缝合切口。观察组采用超声引导下穿刺治疗，具体步骤为：首先，指导患者取仰卧位，对手腕进行常规消毒；其次，使用高频超声对腕关节三角软骨复合体囊肿进行定位、定量，从而确定穿刺点；再次，对穿刺点部位进行局部麻醉，主要使用利多卡因，并在超声的引导下采用徒手平面内法穿刺针穿刺靶目标，同时抽取囊液；最后，使用浓度为0.9%的生理盐水、5mg地塞米松注射液以及0.5mg维生素B12注射液冲洗腔内后抽吸，随后用35μg/ml臭氧进行冲洗，拔管。

1.3 观察指标 ①腕关节功能：以Cooney腕关节功能评分量表进行评估，主要包括腕关节功能、握力、活动范围、屈曲活动度等四个维度，满分为100分，分数越高，腕关节功能越优。②疼痛程度：以疼痛视觉模拟量表（VAS）来评估，满分为10分，得分与疼痛程度呈正比，即分数越高，疼痛越明显。③不良反应：主要包括穿刺部位出现血管损伤、中度疼痛、轻度疼痛。

1.4 统计学方法 本研究中所涉及的数据采用SPSS24.0统计学软件处理，计数资料（%）、计量资料（±s）分别采用X2检验、t检验，若P＜0.05，则代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腕关节功能对比 两组治疗前腕关节功能评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后3个月、6个月较治疗前明显提高（P＜0.05），与对照组相比，观察组明显较高（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组腕关节功能对比(±s,分)

附表1 两组腕关节功能对比(±s,分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 20 56.72±3.69 78.35±5.13a 92.91±6.42a对照组 20 56.61±3.48 61.50±3.57a 73.17±5.05a t 0.097 12.057 10.808 P 0.923 0.000 0.000

2.2 两组疼痛程度对比 两组治疗前VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后3个月和6个月较治疗前明显下降（P＜0.05），与对照组相比，观察组明显较低（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组VAS评分对比(±s,分)

附表2 两组VAS评分对比(±s,分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 20 8.33±1.59 6.12±1.03a 2.65±0.02a对照组 20 8.57±1.44 7.01±1.11a 5.36±1.03a t 0.500 2.628 11.762 P 0.620 0.012 0.000

2.3 两组不良反应对比 观察组不良反应发生率为5.00%（1/20），与对照组的30.00%（6/20）相比明显较低，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

三角软骨复合体的组成部分包括尺侧关节囊、关节盘、掌侧和背侧远尺桡韧带、尺三角韧带、半月板同系物、尺月韧带和尺侧伸腕肌腱鞘深层，是腕关节尺侧的重要结构[3]。由于三角软骨复合体功能多、结构复杂，导致极易受到伤害或者出现退行性变化，临床上主要的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，推拿、中药外敷等保守性治疗效果并不明显。

很多学者对腕关节镜的治疗方法褒贬不一，持肯定态度的认为其是治疗三角软骨复合体囊肿的标准，相反，持否定态度的则认为其是一种有创手术，但没有影像学依据[4][5][6]。超声引导下穿刺治疗方法是在超声的引导下穿刺抽取囊肿，并注入激素及B族维生素以及臭氧进行冲洗以及药物注射[7]。本研究中采用超声引导下穿刺治疗，利用高频彩色超声，一方面能够准确定位三角软骨复合体损伤性囊肿的位置，另一方面能够了解其与周围血管及神经走形的关系，检查腕关节细微结构的变化，整个治疗过程严格采取无菌操作，安全性高[8]。本研究结果显示，观察组在腕关节功能方面显著高于对照组，说明超声引导下穿刺治疗方法能够改善三角软骨复合体囊肿患者的临床症状，其主要原因是超声定位准确，能够做到及时抽液、针刺，使得药效发挥完善。本研究中，观察组在疼痛程度方面显著低于对照组，说明超声引导下穿刺治疗方法能够缓解患者的疼痛，其主要原因是高频超声引导的精确性及操作人员技术的熟练性，可减少针刺次数，降低穿刺时给患者带来的不适感和疼痛感[9]。此外，本研究中，观察组在不良反应率显著低于对照组，说明超声引导下穿刺治疗方法能够减少治疗过程中不良反应事件，其主要原因是在整个超声引导下穿刺治疗过程中，严格进行消毒以及无菌操作，从而有效避免了感染事件的发生，此外，利用超声寻找穿刺点较为精确，再对穿刺点实施麻醉，更有利于发挥药效，从而减少手术过程中患者血管损伤和不同程度的疼痛等不良事件。

总之，超声引导下穿刺治疗方法能够显著缓解三角软骨复合体囊肿患者的疼痛程度，改善腕关节功能，效果显著。