急性一氧化碳中毒迟发性脑病危险因素分析及预防对策研究

2021-07-24 07:53河南省南阳市第一人民医院473000司肖曼王振焕张相峰杨金金曹羽
首都食品与医药 2021年14期
关键词:附表一氧化碳中毒

河南省南阳市第一人民医院(473000)司肖曼 王振焕 张相峰 杨金金 曹羽

急性一氧化碳中毒(ACMP)是指人吸入过量含碳物质燃烧不完全时的产物引起的中毒,ACMP是急诊科最为常见的因毒气损伤导致的疾病,发病机制主要是当一氧化碳(CO)与血红蛋白结合,形成稳定的碳氧血红蛋白,碳氧血红蛋白不携带氧而且不易解离,导致细胞缺氧[1]。ACMP患者常表现为意识障碍、认知功能障碍、精神行为异常等,部分ACMP患者在症状恢复后的假愈期内可能会出现CO中毒迟发性脑病(DEACMP),统计结果显示,约25%DEACMP患者遗留永久性神经后遗症,DEACMP致死率可达30%左右,致残率可达78%左右,一旦发生将会给患者本身和家庭带来严重的后果[2]。为明确其发生的影响因素,并采取适当的干预措施减少其发生率,本研究对107例ACMP患者的临床资料及诊治过程进行观察分析,并得出以下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年1月~2020年3月本院就诊的107例ACMP患者的临床资料。纳入标准:①均符合一氧化碳中毒的诊断标准,DEACMP患者均符合我国2013年《一氧化碳中毒临床治疗指南-四》[3]中相关诊断标准;②年龄18~70岁;③临床资料完整者。排除标准:①合并重要脏器功能不全、免疫缺陷疾病及血液类疾病者;②患有精神类疾病及与迟发性脑病症状类似者。

1.2 方法 收集患者的一般资料及相关实验室指标。一般资料包括性别、年龄、昏迷时间和既往病史等,实验室指标包括谷草转氨酶(AST)、同型半胱氨酸(HCY)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、D二聚体(D dimer)。

1.3 统计学方法 研究数据选用统计学软件SPSS19.0分析和处理,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,采用多因素Logistic多元回归分析ACMP患者发生DEACMP的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响ACMP患者发生DEACMP的单因素分析 纳入的107例ACMP患者中,33例患者发生DEACMP,将其设为DEACMP组,剩余74例患者设为对照组。单因素分析结果显示,DEACMP组年龄、性别、昏迷例数、昏迷时间、高血压、LDH、CRP、D dimer与对照组比较,均具有统计学意义(P<0.05),见附表1。

附表1 影响ACMP患者发生DEACMP的单因素分析

2.2 影响ACMP患者发生DEACMP的多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示,年龄、昏迷时间、D dimer为影响DEACMP发生的独立危险因素,见附表2。

附表2 影响ACMP患者发生DEACMP的多因素Logistic回归分析

3 讨论

DEACMP是CO中毒后最为严重和最难以控制的一类并发症,目前,DEACMP的发病机制尚在研究当中,专家考虑其主要与缺氧缺血、免疫炎症反应、细胞凋亡、再灌注等因素有关,本研究中Logistic回归分析结果显示,年龄、昏迷时间、D dimer均为影响DEACMP发生的独立危险因素,原因可能在于年龄较大的患者,机体各器官功能有所衰减,全身血流速度减慢,耐受载氧能力减弱,血管脆性增加,若合并心脑血管疾病,可进一步增加中枢神经系统病变的风险[4]。中毒后昏迷患者,昏迷时间越长则脑损伤程度越严重,研究显示,当ACMP患者昏迷时间超过10h时,DEACMP会显著增高[5]。D dimer作为反应机体凝血功能的重要指标,检测D dimer含量可有效预测、预防DEACMP的发生[6]。

为预防、减少ACMP的发生率,现提出以下预防对策:①保持室内通风良好,尽可能选择电热水器或空气能热水器,使用燃气时,应注重安全及燃气灶具的保养,使用过后检查有无漏气,并及时更换配件,煲汤、烧水时应有人监视[7]。②在室内使用煤炭取暖时应开窗通风,使用时间不宜过长,禁止紧闭车门睡觉,睡觉时车窗应留有一定的空隙;洗浴时间不宜过长,最好避免多人洗浴[8]。③加强健康宣教,在社区定期举办健康宣教,冬春季节将ACMP相关资料放在健康教育首位,详细讲解ACMP的早期表现,主要为头痛、面部潮红、全身乏力、恶心呕吐、意识模糊等症状,在小区宣传栏张贴ACMP防控知识的海报[9]。④普及自救、急救知识,一旦发生ACMP则应立即关闭煤气总闸,打开门窗,拨打120急救电话,搬离患者至通风良好的地方,及时给予吸氧、高压氧治疗[10]。⑤对于ACMP患者的预后,患者家属应给予密切关注,使其保持心情舒畅,避免精神刺激,促进预后改善,避免DEACMP的发生[11]。

综上所述,年龄、昏迷时间的D dimer含量均为ACMP患者发生DEACMP的独立危险因素,年龄越大、昏迷时间越差、早期D dimer含量增加的ACMP患者发生DEACMP的风险较高。

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