对比采用一次性肛周脓肿根治术与传统分期手术治疗肛周脓肿疗效、术后患者肛门功能及创口愈合

广东省廉江市人民医院（524400）陈子彪 吴培信 赖秀萍 梁健

肛周脓肿也称为直肠肛管周围脓肿，主要表现为肛周持续性疼痛、肛门外侧巨大红肿、里急后重等，与肛隐窝感染、抵抗力低下、肛周外伤等有关，可通过口服抗生素、外用抗感染药膏、手术等治疗。其中，传统分期手术是以往临床治疗肛周脓肿常见的术式，可在一定程度上减少术后并发症。但有学者提出[1]，传统分期手术的治疗周期较长，患者恢复较慢，其疗效还有待提高。据相关资料显示[2]，一次性肛周脓肿根治术是对肛周脓肿局部进行引流后一次切开内口并切除感染肛窦的一种手术，通常情况下，该手术可避免形成肛瘘而行二次手术，复发率低，对肝门功能的恢复有很大的帮助。基于此，本文回顾性选择78例我院在2019年1月～2020年12月期间收治的肛周脓肿患者作为研究对象，就采用一次性肛周脓肿根治术与传统分期手术治疗肛周脓肿疗效、术后患者肛门功能及创口愈合进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择78例我院在2019年1月～2020年12月期间收治的肛周脓肿患者作为研究对象，根据不同的治疗方法将其分成对照组与观察组，每组39例。纳入标准：①符合《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》[3]中关于肛周脓肿的诊断标准；②经肛周彩超、核磁共振等检查确诊为肛周脓肿；③具备肛周脓肿手术指征；④凝血机制良好。排除标准：①合并高血压患者；②伴有哮喘的患者；③经胸片检查发现异常的患者；④合并先天性心脏病的患者。对照组男15例，女24例；年龄为22～69岁，平均（51.26±4.83）岁；病程为3～17h，平均（12.08±1.23）h。观察组男17例，女22例；年龄为22～67岁，平均（51.10±4.69）岁；病程为2～15h，平均（12.07±1.52）h。两组的一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法 对照组采用传统分期手术治疗，患者取左侧卧位，腰硬联合麻醉后，用0.5%碘伏消毒肛管直肠，于患者肛缘约2cm处作切口，排出脓液；探查病灶大小，分离脓腔间隔；用0.9%氯化钾溶液冲洗脓腔后，于脓腔中放置碘纺纱进行引流处理；待肛瘘形成后施行二期肛瘘手术。

观察组采用一次性肛周脓肿根治术治疗，患者取左侧卧位，腰硬联合麻醉后，用0.5%碘伏消毒肛管直肠，于患者肛周脓肿波动明显处作切口；用一次性鼻腔撑开器将患者肛门撑开，充分暴露病灶部位，分离脓腔间隔，敞开脓腔；将球头银质探针从切口处插入脓腔中，经内口向肛内引出，沿探针切开内口及脓腔表面覆盖物；若为皮下型以及坐骨直肠间隙脓肿，则从切口处置入探针，沿着探针切开探针以上的组织，用7号丝线结扎内口侧黏膜并进行引流处理；若为骨盆直肠间隙脓肿，则在切口与内口之间引入橡皮筋进行挂线处理，用0.9%氯化钠溶液冲洗创腔，用碘纺纱填入创口，包扎。

1.3 观察指标与疗效评定标准 分析对比两组手术前后肛门功能、创口恢复情况、疗效。其中，肛门失禁评分采用Wexner量表[4]进行评估，评分越高代表肛门失禁情况越严重。疗效评定标准，显效：切口完全愈合，肛周病灶完全消失，随访6个月后发现无复发；有效：切口愈合良好，肛周病灶明显改善，随访6个月后发现无复发；无效：未达到以上标准或者肛周脓肿加重；治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。

1.4 统计学分析 应用SPSS22.0处理所得数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组术后肛门功能 手术前，两组的肛管静息压、肛管最大收缩压、肛门失禁评分无显著性差异（P＞0.05）；手术后，观察组的肛管静息压、肛门失禁评分均明显低于对照组，肛管最大收缩压明显高于对照组(P＜0.05)，见附表。

附表 对比两组手术前后的肛门功能

2.2 对比两组创口恢复情况 对照组与观察组的创口缩小例数分别为25例、33例，两组创口缩小率分别为64.10%、84.62%（x2=4.303，P＜0.05），观察组的创口愈合时间（22.05±2.23）d、创口腐肉脱落时间（5.27±1.04）d均明显短于对照组的（27.68±4.11）d、（8.03±1.29）d(P＜0.05)。

2.3 对比两组的疗效 对照组与观察组的治疗总有效率分别为71.79%（28/39）、89.74%（35/39），观察组明显高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

针对肛周脓肿，以往临床主要采用传统分期手术、一次性肛周脓肿根治术等治疗。相关资料表明[6]，传统分期手术与一次性肛周脓肿根治术的治疗效果存在一定的差异，传统分期手术需经多次肛瘘手术，对病灶周围正常组织的损害较大，术后肛门功能的恢复效果欠佳；而一次性肛周脓肿根治术能够一次将坏死组织和原发病灶彻底清除，可降低对病灶周围正常组织的损伤，促进肛门功能恢复。本研究结果显示，手术后，观察组的肛管静息压、肛门失禁评分均明显低于对照组，肛管最大收缩压明显高于对照组(P＜0.05)，说明相对于传统分期手术，采用一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿，可以增强肛门功能。一次性肛周脓肿根治手术选择在患者肛周脓肿波动明显处作切口，能够降低对肛门括约肌的损伤，保障肛门括约肌功能的完整性，从而能够改善肛门功能[7]。本研究结果显示，观察组的创口愈合时间、创口腐肉脱落时间均明显短于对照组，创口缩小率明显高于对照组(P＜0.05)，说明采用一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿，可以促进创口愈合。在一次性肛周脓肿根治手术过程中，可根据脓肿的位置处理内口，防止肛周炎症扩散，为创口愈合创造良好的环境，从而提高创口愈合能力，加快创面愈合速度。除此之外，一次性肛周脓肿根治手术能够一次清除病灶，避免二次手术加大创伤，从而能够保障创面的稳定性，缩短创面愈合时间。黄方军等人[8]的研究结果显示，研究组的治疗总有效率为95.70%，明显高于对照组的81.30%(P＜0.05)，说明相对于传统分期手术，采用一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿，可以提高疗效。本研究结果显示，对照组与观察组的治疗总有效率分别为71.79%、89.74%，观察组明显高于对照组(P＜0.05)，与黄方军等人的研究结果一致。内口为肛周感染的关键，通过一次性肛周脓肿根治术，能够将探针对内口进行探查，彻底清除内口表面的脓性分泌物，从而能够全面清除原发感染灶，提高疗效。

综上所述，相对于传统分期手术，采用一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿，可以增强肛门功能，促进创口愈合，提高疗效。