益肾活血利湿方治疗血瘀湿浊型慢性肾衰竭的疗效

北京中医医院怀柔医院（101400）李明 王晓佳 刘刚

慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF）是由多种病因引发的慢性肾实质性损伤，会导致患者的肾脏功能减退、代谢产物潴留，若得不到有效控制会危及患者的生命健康。治疗上一方面积极治疗原发病，另一方面预防并发症。基础治疗法中，临床常采用复方α-酮酸片、呋塞米片及碳酸氢钠等西药治疗CRF，可以预防和治疗蛋白质代谢失调、发挥抗炎、抗氧化、纠正代谢性酸中毒等作用，在一定程度上可抑制机体的蛋白质分解，减轻肾功能损伤，但长期使用上述药物可能会导致电解质紊乱、酸碱失衡等，且部分患者疗效不佳，因此需寻找有效药物治疗CRF，以提高慢性肾衰的临床疗效[1]。祖国医学将CRF归属于“水肿”、“肾风”、“溺毒”、“关格”等范畴，病机主要为脾肾亏虚、湿浊内盛、瘀血阻滞，益肾活血利湿方具有补脾固肾、活血化瘀、清热利湿之功效，可用于该疾病治疗[2]。本研究旨在观察益肾活血利湿方治疗血瘀湿浊型CRF的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准[2017审（076）号]，前瞻性选取2017年8月～2020年8月我院就诊的102例血瘀湿浊型CRF患者作为研究对象。纳入患者符合的诊断标准：西药诊断符合《内科学（第8版）》[3]中CRF的诊断标准；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中血瘀证及湿浊证诊断标准[4]。采用随机数字表法将患者分为两组，各51例。对照组男31例，女20例；年龄28～67岁，平均年龄（47.51±2.17）岁；病程2～3年，平均病程（2.53±0.36）年。观察组男30例，女21例；年龄27～68岁，平均年龄（47.52±2.16）岁；病程2～3年，平均病程（2.51±0.37）年。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。患者知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组采取常规西药治疗，包括低蛋白饮食、纠正代谢性酸中毒、防止水钠紊乱等，患者口服碳酸氢钠治疗，2片/次，3次/d；口服复方呋塞米片治疗1片/次，1次/d，晨服；口服复方α-酮酸片治疗6片/次，3次/d，用餐期间整片吞服，连续治疗3个月。

观察组在对照组基础上加用益肾活血利湿方治疗，药方组成：熟地30g，生黄芪30g，山萸肉15g，地龙10g，丹参15g，茯苓15g，生薏苡仁30g，土茯苓30g，当归30g，鬼箭羽15g，青风藤15g，虎杖15g，砂仁6g（后下），石韦30g。煎服方法：冷水500mL浸泡药物0.5h后煎汤，取头汁与二汁混合服用，分两次服用，每日一剂，连续治疗3个月。

1.3 评价指标 ①临床疗效：根据《慢性肾衰竭诊疗指南》[5]将血瘀湿浊型CRF的症状按轻度、中度、重度分别记为1、2、3分，总分为39分，显效：中医证候积分减少≥60%，内生肌酐清除率增加≥20%；有效：中医证候积分减少30%～59%，内生肌酐清除率增加10%～19%；稳定：临床症状有改善，中医证候积分减少＜30%，内生肌酐清除率无降低或增加＜10%；无效：临床症状无改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数+稳定例数）/总例数×100%；②肾功能指标：于治疗前、治疗3个月清晨采集两组患者的空腹外周静脉血5mL，以3200r/min的速度离心10min，半径为10cm，收集血清，采用全自动生化仪检测血肌酐（CR）、血尿素氮（BUN）及血尿酸（UA）。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以±s表示，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3个月，观察组总有效率86.27%（44/51）高于对照组的66.67%（34/51），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肾功能指标 治疗前，两组患者的CR、BUN、UA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，两组患者的CR、BUN、UA指标低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组肾功能指标比较（±s）

附表 两组肾功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；CR：血肌酐；BUN：血尿素氮；UA：血尿酸。

时间 组别（n=51） CR/（μmol·L-1） BUN/（mmol·L-1） UA/（μmol·L-1）治疗前观察组 418.97±67.89 17.69±4.36 442.15±69.26对照组 396.21±71.02 17.81±4.51 441.53±71.31 t 0.200 0.137 0.045 P 0.841 0.892 0.965治疗3个月观察组 328.34±46.38a 8.67±2.61a 351.23±43.12a对照组 371.37±51.23a 11.54±3.21a 397.29±52.13a t 3.413 4.954 4.862 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

CRF会导致患者发生不可逆的肾功能衰竭，损伤患者的肾功能，给患者的生命健康造成危害[6]。祖国医学认为CRF病机为浊毒内盛、肾气耗损、血络瘀阻，而感受外邪、过度疲倦、饮食不当等为诱发因素，治疗原则以补脾固肾、活血化瘀、清热利湿为主。益肾活血利湿方中，熟地滋肾益精，以填真阴，《本草从新》云：“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴……为壮水之主药”；黄芪能补一身之气，并能利水消肿；地龙长于通行经络，可用于多种原因引起的经络阻滞，血脉不畅，肢节不利之证，并能清热结、利水道；丹参、当归具有活血化瘀、凉血消痛等功效；鬼箭羽具有破血通经、解毒等功效，与地龙、丹参、当归合用，增强活血通经之效；山萸肉性温而不燥，补而不峻，能补益肝肾，与熟地配伍，增强补肾固肾功效；茯苓、薏苡仁具利水渗湿、健脾之功效，助黄芪健脾祛湿、利水消肿；砂仁化湿行气、温脾止泻，青风藤祛风除湿、利尿消肿，土茯苓、石韦能清热利湿，虎杖具有清热利湿、活血祛瘀等功效。诸药联用，共奏补肾健脾、活血祛湿之效。

本研究结果显示，治疗3个月，观察组总有效率高于对照组，且观察组CR、BUN、UA指标低于对照组，说明益肾活血利湿方可以有效提高CRF患者的临床疗效，改善肾功能。现代药理学研究表明，益肾活血利湿方中，丹参可以抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，发挥抗血栓作用；土茯苓具有抗血栓、抗炎、镇痛等作用；鬼箭羽具有降低血糖、抑制血小板等作用；虎杖、薏苡仁等均可以降血糖、降血脂，有利于降低血液黏稠度，改善血液微循环；青风藤具有降压、抗炎、促进肠胃活动等作用；当归可以增强机体免疫力，扩张外周血管，加强毛细血管抵抗力，降低血液黏稠度，改善血液微循环，减轻CRF患者的血瘀症状[7]。

综上所述，益肾活血利湿方治疗血瘀湿浊型CRF效果显著，可有效改善患者的肾功能。