大青叶洗剂对减少ICU患者中心静脉导管相关血流感染的临床观察*

杜 瑾 叶文娟 王冬冬

金华市中医医院 浙江 金华 321017

我院重症医学科（ICU）采用大青叶洗剂对重症患者进行全身皮肤擦浴，在降低中心静脉导管（CVCs）相关血流感染率方面取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2019年1月～2020年6月我院收治ICU成人患者99例，符合入住ICU＞24小时，已排除脑疝、血液动力学不稳定、全身皮肤多处挫伤等无法进行全身擦洗的患者。99例患者中试验组49例，男23例，女26例；平均年龄61.24±21.59岁；重症肺炎26例，肾功能不全5例，脑血管病4例，感染性休克4例，冠心病4例，其他6例。对照组50例，男26例，女24例；平均年龄68.43±20.23岁；重症肺炎27例，肾功能不全2例，脑血管病4例，感染性休克5例，冠心病7例，其他5例。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①进入大青叶课题组的ICU成人患者。②每位患者只留置一条中心静脉，不含血液透析导管等其他中心静脉导管。③CVC留置天数大于3d。④置管过程都在我院ICU科内完成。⑤置管部位选择在锁骨下或颈部，排除股静脉置管及PICC置管。

2 干预措施

两组CVC的置管过程及护理均参照美国关于深静脉置管感染预防指南。试验组入院后每日采用大青叶洗剂对患者进行全身擦浴；对照组入院后采用温开水进行全身擦浴。擦洗顺序均按照头面部→上肢→前胸→会阴部→后背→臀部→下肢进行，每日擦洗2次。

3 干预结果

3.1 观察指标：①两组患者在入院后第一天擦洗前、擦洗后2～3min、擦洗后2h、擦洗后4h四组时间段颈部、前胸部皮肤细菌菌落数变化。②皮肤细菌清除率：明显有效：皮肤细菌清除率＞70%。有效：皮肤细菌清除率为50%～70%。无效：皮肤细菌清除率＜50%。③中央导管相关性血流感染（CLABSI）的发生率。CLABSI是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

3.2 两组皮肤细菌清除效果比较：见表1。

表1 试验组和对照组颈部皮肤细菌清除率情况比较

3.3 两组在四个时间段皮肤细菌菌落数比较：见表2。

表2 试验组和对照组颈部皮肤细菌菌落数比较（±s，102cfu/cm2）

表2 试验组和对照组颈部皮肤细菌菌落数比较（±s，102cfu/cm2）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数试验组对照组胸部84.4±73.2*158.6±100.3 49 50擦洗前颈部207.4±126.0 222.6±123.3胸部156.9±89.1 170.8±102.4擦洗后2～3min颈部154.6±83.0 146.1±93.4胸部150.0±81.7 121.3±82.0擦洗后2h颈部100.2±79.7*146.0±92.7胸部102.7±69.5*136.7±80.9擦洗后4h颈部84.1±87.0*188.6±115.7

3.4 两组CLABSI的发生率比较：导管留置时间试验组 27.32±8.59h，对照组27.02±10.57h，两组无显著性差异（P＞0.05）。CLABSI发生率试验组6.1%，对照组20.0%；CLABSI发生时间试验组16.21±4.89d，对照组11.26±3.61d，两组均有显著性差异（P＜0.05）。

4 体会

大青叶洗剂为省名中医张昌禧老先生的经验方。大青叶具有清热解毒，凉血止血的功效。药理学实验表明大青叶能抗病原微生物且具有广谱抗菌作用，对金葡球菌、甲链球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、卡他球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、白喉杆菌及痢疾杆菌均有一定作用，特别是金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用。本观察结果显示，随着大青叶洗剂在皮肤的作用时间延长，对皮肤细菌清除效果仍在延续，表明大青叶洗剂对皮肤定植菌具有较持久的抑菌作用。结果还显示，采用大青叶洗剂擦浴能够明显降低患者皮肤细菌菌落数，从而降低ICU患者中心静脉导管相关血流感染发生率和发生时间。