“瘦人”脂肪肝比“胖人”脂肪肝危害还大

□天津市第二人民医院副主任医师 徐亮

大家都知道肥胖是脂肪肝的重要病因，那脂肪肝是肥胖人群的专利吗？

一、“瘦人”与“胖人”脂肪肝哪个危害更大呢？

有研究显示，“瘦人”脂肪肝患者中有39.0%存在非酒精性脂肪性肝炎，29.2%存在进展期肝纤维化，而脂肪性肝炎、进展期肝纤维化正是脂肪肝通往肝硬化、肝癌方向的重要桥梁。长期随访研究显示，“瘦人”脂肪性肝病患者与非瘦型脂肪性肝病患者的肝硬化、糖尿病、心血管疾病以及肝内外恶性肿瘤的发病率和全因死亡率相似。不仅如此，“瘦人”脂肪肝患者血总胆固醇水平几乎与非瘦型相同，并且低密度脂蛋白胆固醇平均水平更高，而低密度脂蛋白胆固醇升高与动脉粥样硬化、心脑血管疾病密切相关，就是心脑血管疾病专家的“眼中钉”，是治疗心脑血管疾病重要靶标。所以“瘦人”脂肪肝与胖人脂肪肝的危害不分伯仲，同样需要给予重视。

二、“瘦人”脂肪肝的病因有哪些？

研究证实，遗传因素（基因易感性）是“瘦人”脂肪肝的主要致病因素之一，但是肠道菌群改变、高果糖和胆固醇饮食以及缺乏运动等不良生活方式是导致肌少症、诱发“瘦人”脂肪肝更重要的因素。

三、“瘦人”脂肪肝如何看待“瘦”？

腰围是衡量肥胖特别是腹型肥胖更好的指标，但是腰围也不能准确反映内脏脂肪和肌肉含量，所以有些瘦人实则“过肥”。对于瘦型非酒精性脂肪性肝病患者，应该采用核磁共振或人体成分分析仪检测内脏性肥胖、人体脂肪和骨骼肌含量，从而准确评估病情和预测疾病转归。

四、“瘦人”脂肪肝应该关注哪些方面呢？

虽然遗传因素是“瘦人”脂肪肝的重要病因，但不良生活方式是其发病的后天因素，在先天因素不能改变的前提下，更应该重视纠正不良生活方式、适当加强阻力运动、纠正肌少症。发现“瘦人”脂肪肝，应该进行肝脏炎症、肝纤维化、血脂血糖代谢情况和动脉硬化等检测评估，必要时应该积极给予药物治疗。还有需要注意的是，有些“瘦人”脂肪肝可能是少见的遗传代谢性肝病，比如肝豆状核变性、乏β脂蛋白血症等疾病的肝脏表现，也有可能是服用激素、甲氨蝶呤、他莫昔芬、胺碘酮等药物所引起，应该进行排查及相应治疗。