门诊护理管理在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用分析

刘莹莹 陈秀清 陈碧芳

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州350005）

糖尿病及动脉粥样硬化性心血管疾病均属于临床多发病情，对患者身心健康均会造成损害，糖尿病患者出现心血管事件的风险较高。糖尿病与心血管疾病相互作用，相互影响，一旦共病发生可导致病情控制难度明显增加，使得患者面临的生命危险明显加大[1]。心血管疾病与脂质代谢紊乱等存在重要关联，加强临床护理对于改善患者血糖水平及心功能有重要意义[2]。本研究通过设置分组对照的方式分析实施门诊护理管理在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病中的防治效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取68例在我院进行治疗的糖尿病合并动脉粥样硬化性心脏病患者，纳入标准：（1）患者空腹血糖值（FPG）高于7.0mmol/L，餐后2h血糖值（2hPG）高于11.1mmol/L；（2）均存在心室收缩功能不全、左心室射血分数异常等症状；（3）患者沟通及理解能力均正常且自愿参与；（4）研究方案获医院伦理委员会批准。排除标准：（1）入组前3个月发生过脑卒中、急性冠状动脉综合征、急性心肌梗死等病症者；（2）合并重度呼吸系统疾病者；（3）并发活动性炎性疾病者；（4）中途失访者或者研究配合度不高者；（5）有药物或者酒精滥用史者。应用随机双盲法实施分组，研究组与对照组各纳入患者34例，其中，研究组男性及女性患者分别为19例、15例；年龄区间：40-89岁，年龄平均值：（61.37±5.24）岁。对照组男性及女性患者分别为18例、16例；患者年龄区间：41-87岁，年龄平均值：（60.39±5.21）岁。对比患者基本临床资组间资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分别为对照组与研究组患者提供常规护理模式及门诊护理管理模式，如下：

1.2.1 常规护理模式 给予患者健康宣教，丰富患者对糖尿病及动脉粥样硬化性心脏病发病机制、临床症状、危害以及防控措施等知识的认知，强化其疾病防控观念和意识，给予患者简单运动指导以及饮食指导，纠正患者的错误生活习惯。

1.2.2 门诊护理管理模式 成立专门的门诊护理管理小组，小组成员为具备丰富护理经验及服务态度端正、具有较强责任意识的护理人员，定期对小组成员进行培训以便能够为患者提供专业化的健康指导和宣教。叮嘱患者定期复查，也可通过定期上门随访、电话随访及微信随访等形式掌握患者血糖、血脂等代谢指标变化情况。指导患者定期接受生化检查，根据具体的血糖、血脂水平以及生化检查结果调整运动方案和饮食方案，加强饮食管理，保证饮食结构的合理性。适当增加蛋白质摄入量，确保每日蛋白质摄入量≥1g/kg，若患者营养状态极差，可将每日蛋白质摄入量增加至1.5g/kg。根据患者的自身营养状况以及运动强度等适当调整摄入量，正常情况下保证每日摄入热量139-148kJ/kg，其中，碳水化合物所占热量比重约为1/3，脂肪所占热量比重约为2/3。叮嘱患者每日进食适量新鲜瓜果蔬菜以及谷物等以满足机体对维生素和纤维素的需求，严格根据患者实际病情及体质状况并在营养师指导下合理搭配饮食。严格控制水分摄入量，避免水分过多造成机体体液增加而诱发水肿、心功能不全等病症，以每天出量多于入量200mL为宜。严格控制钠盐摄入量，根据患者营养状态及病情状态等控制钠盐摄入量，保持用量4-8g。监督患者饮食方案执行情况并对患者加强随访以检测和了解患者的营养状态。指导患者规律作息，尽可能避免熬夜，在身体状况允许的情况下适量运动，改善机体抵抗力及免疫力，降低心血管事件发生率。

1.3 观察指标

检测并对比干预前及干预后6个月患者血糖指标及血脂指标，其中，血糖指标包括FPG、2hPG及糖化血红蛋白（HbAlc），血脂指标包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。

1.4 统计学分析

以SPSS23.0软件进行数据分析，n（%）表示计数资料并以χ2检验计数资料，±s表示计量资料并以t检验计量资料，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者血糖指标对比

两组干预前HbAlc等血糖指标差异均无统计学意义（P>0.05），干预后患者各项血糖指标水平均低于干预前，干预后各项指标水平优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），干预后两组对比，研究组各项血糖指标均明显更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 比较干预前后两组患者血糖指标（±s）

表1 比较干预前后两组患者血糖指标（±s）

注：研究组组干预前后比较，t HbAlc=3.019，P<0.05，t FPG=3.205，P<0.05，t2hPG=3.007，P<0.05；对照组干预前后比较，t HbAlc=2.967，P<0.05，t FPG=2.894，P<0.05，t2hPG=2.951，P<0.05。

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2.2 干预前后两组患者血脂水平对比

干预前两组各项血脂水平差异均无统计学意义（P>0.05），干预前后对比，干预后患者HDL-C水平明显升高，LDL-C、TG、TC等明显下降，干预后各项指标水平优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），干预后两组对比，研究组HDL-C水明显更高，LDL-C、TG、TC水平明显更低，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较干预前后两组患者血脂水平（±s,mmol/L）

表2 比较干预前后两组患者血脂水平（±s,mmol/L）

注：研究组组干预前后比较，t HDL-C=3.421，P<0.05，t LDL-C=5.394，P<0.05，t TG=6.293，P<0.05，t TC=3.150，P<0.05；对照组干预前后比较，t HDL-C=2.437，P<0.05，t LDL-C=2.967，P<0.05，t TG=3.172，P<0.05，t TC=2.784，P<0.05。

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3 讨论

糖尿病发病后发生心血管疾病的风险较高，导致患者治疗难度增加，而且还会诱发多种并发症，其中，心血管疾病发生率较高，受各类病理因素的影响，患者心脏组织结构发生病变并造成心肌功能出现异常，心脏正常功能无法正常运行，为了满足机体正常代谢需求，心肌发生代偿性变化，随着病情进展，患者身心健康及生命安全均会受到不良影响[3-4]。

对糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者加强门诊护理管理，既能够控制患者血糖水平，同时还能够使其心脏功能得到改善，评估患者营养状况及健康状况有助于临床根据患者体质状况以及评估结果等制定和调整护理计划，有助于患者养成规律科学的生活习惯，保证营养供给并改善其体质状况，可进一步激发患者的积极性，对于维护患者身心健康及生命安全有重要价值[5-6]。此次研究中，干预后两组对比，研究组各项血糖指标及血脂水平均明显更低（P<0.05）。

综上所述，对糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者应用门诊护理管理可使其血糖及血脂水平得到有效控制，对于降低心脏事件发生率有重要价值。