保甲原位切除法治疗外生性甲下骨疣

许 文，裴宝强，朱颜俊，曾世华

（成都市第二人民医院皮肤科，四川成都610021）

外生性甲下骨疣是一种良性的骨软骨增生性肿瘤，发病率不高，好发于青少年人群，女性多见，常表现为手足部指骨或趾骨末节增长的质硬肿块，可伴有压痛、甲畸形及甲下出血等症状，严重时可影响患者行走、穿鞋等日常生活［1］。诊断常需要通过X线片检查，可见骨疣处不均匀高密度影。大多数患者予以拔除甲板后，切除骨疣，直接缝合。虽然可以充分显露骨疣，但对患者损伤较大，术后出血较多，延长恢复时间，从而影响患者对手术的满意度［2］。2018年1月—2020年1月，成都市第二人民医院皮肤科采用保甲原位切除术治疗22例足趾外生性甲下骨疣患者，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本研究共22例患者。其中女性15例，男性7例；年龄11～45岁，平均（24.32±10.54）岁，所有患者病灶均在足趾趾骨末端。左足趾12例，右足趾10例，其中4例合并甲周围炎。病程3～96个月，平均 （15.33±10.72）个月。本研究经医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意。

2 手术方法

2.1 操作步骤

对于合并甲周围炎的患者，术前予以聚维酮碘溶液和生理盐水以1∶10比例混合，浸泡有甲周围炎的足趾，待患处红肿疼痛消退后，实施手术。均采用趾跟部神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，趾根部予以橡皮筋止血，用剪刀小心游离骨疣和其表面覆盖的趾甲，上翻至能暴露趾甲疣体基底部，并保持甲床不被破坏。原位切除疣体，用咬骨钳去除残余骨质，适当修剪趾甲，缝合甲板和周围皮肤。松开止血带，予以凡士林纱布填塞，无菌纱布加压包扎，见图1。

图1 患者，男，32岁，外生性甲下骨疣，行保甲原位切除术治疗 1a:患者术前患趾甲部外观 1b:术中显露骨疣 1c:术中用咬骨钳去除骨疣 1d:术后即刻外观

2.2 术后处理

术后隔日予以聚维酮碘溶液及无菌敷料换药，保持切口清洁干燥；术后2周左右拆线，拆线前患者避免剧烈走动；术后3个月，避免术区外伤，挤压。

3 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间25～48 min，平均（33.41±5.35）min；术中出血量 4～10 ml，平均（6.15±2.00）ml。患者伤口均一期愈合，切口清洁干燥，无甲下血肿及感染，对患者术后生活影响较小，患者术后疼痛较轻，术后换药和活动无明显疼痛感。术后3 d左右可以正常走路，拆线后2 d可以沾水洗澡，随访4～22个月，患者足趾趾甲生长较好，外形完整，仅1例复发，大部分患者对手术满意率较高。

4 讨论

外生性甲下骨疣是由于长期摩擦挤压、外伤及感染等因素，导致指甲末端及其周围纤维组织化生为软骨组织，继而骨化形成的骨软骨瘤［3］。甲下骨疣多单发，好发于足部足趾甲下，骨疣持续生长，挤压趾甲影响甲体生长，使得趾甲变得菲薄甚至外翻，常引起患者剧烈的疼痛，不仅损毁外观，而且对日常生活造成影响［4］。临床上多以手术治疗，但在多数手术中，术者为了充分暴露骨疣，多选用拔甲的方式［5］。此种术式虽然可以完整切除骨疣，但是对患者损伤较大，换药时患者疼痛较为严重，从而影响行走，并且趾甲生长较为缓慢，影响患者生活。

保甲原位切除法是通过轻微上翻甲板，暴露骨疣的方式，以较小的切口原位切除骨疣，同时用小型咬骨钳清除残余增生骨质，将甲板覆盖切口，缝合甲板和周围皮肤，最大程度保留了患者趾甲。术后患者甲床不外露，手术创伤小，术后疼痛轻，术后换药及护理简单，对生活影响小。由于甲板覆盖切口，减少了因换药或行动造成对切口的牵扯，为趾甲的生长创造了良好的环境。同时因为是原位切口，所以切口较小，利于恢复。本手术的优点：（1）手术操作方便简单，学习曲线较低，易于推广；（2）手术操作时间较短，有着较好的经济效益；（3）手术对趾甲外观影响极小，术后患者恢复快，对生活影响小；（4）术后复发率低。

但是保甲原位切除术，仍然有着一些限制。对于甲周围炎症较为严重的患者，术前必须控制好炎症。对于趾甲本身有病变的患者，如合并甲真菌病或者甲母痣的患者，不建议保留趾甲。本组1例患者复发，其原因可能为骨疣病程较长，骨疣和周围纤维化组织边界不清，有所残余。因此对于骨疣病程长，周围组织纤维化的患者，应适当外扩切保证其根治性。

保甲原位切除法治疗外生性甲下骨疣，对患者创伤小，可保留趾甲外形，同时疗效确切，根治率较高，值得在临床上推广。