探讨微小度数斜视性弱视患儿采用综合疗法的治疗效果

朱璇

（江苏省高邮市人民医院 眼科，江苏 高邮 225600）

0 引言

微小度数斜视性弱视是临床常见病症之一，指斜视角度＜5°的弱视，多发于小儿人群，主要发生于黄斑中心凹微小抑制处，可促使患儿丧失中心融合力。由于患儿斜视度数较小，若无法得到及时治疗，可导致旁中心注视、异常视网膜对应等发生，最终影响患儿视力水平[1]。由此，及早对患儿进行诊治，并合理选取治疗方案，对患儿预后改善，意义重大。以往临床多采用遮盖法、药物治疗等常规疗法治疗患儿，但疗效欠佳[2]。近年来，以红光闪烁法、手眼精细作业法及药物治疗等为主的综合疗法，被广泛应用于微小度数斜视性弱视治疗，可促进患儿视力恢复[3]。本次选取83例患儿，研究综合疗法治疗微小度数斜视性弱视患儿的效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2021年4月江苏省高邮市人民医院收治的83例微小度数斜视性弱视患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，分别为41例、42例。对照组男21例，女20例，年龄4～12岁，平均（6.99±1.21）岁；注视性质：旁中心注视19例，中心注视22例；严重程度：轻度21例，中度16例，重度4例。观察组男23例，女19例，年龄5～12岁，平均（6.49±1.33）岁；注视性质：旁中心注视20例，中心注视22例；严重程度：轻度23例，中度15例，重度4例。两组资料比较，未见明显差异，P＞0.05。纳入标准[4]：①符合中华医学会眼科学分会制定的诊断标准，经视力检查、立体视觉检查及三棱镜试验等检查确诊；②均为单眼发病；③患儿资料完整；④患儿家长知情同意；⑤经伦理委员会批准。排除标准：①近期接受其他治疗者；②中途退出者；③合并眼部器质性病变者；④对本研究药物过敏者；⑤视网膜发育异常者；⑥合并精神疾病者；⑦合并血液系统疾病者；⑧合并恶性肿瘤者。

1.2 方法。对照组行常规治疗，具体为：①遮盖法：针对年龄＜6岁患儿，遮盖单眼，依据患儿遮盖开始时间、年龄等情况，确定单眼遮盖打开时间；针对年龄＞7岁患儿，且双眼视力差＞2行，实施连续遮盖治疗；治疗后定期检查患儿视力，以患儿视力水平为依据，合理调整遮盖时间；②同视机法：采用同视机治疗，指导患儿单手将筒柄握持，应用双眼对镜筒进行集中观察，交替采用进出法、捕捉法等训练，10 min/次，每日2次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程；③药物疗法：指导患儿口服左旋多巴，4～6岁者药物剂量为0.125 g/次，＞7岁者药物剂量为0.25 g/次，每日2次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在对照组基础上行综合疗法[5]，具体为：①精细目力训练：指导患儿进行捡豆子、做拼图、穿针、穿珠子及绘画等训练，可于家庭环境中进行，嘱咐家长监督患儿训练，以刺激视觉，促进视力恢复；②仪器训练：采用CAM视力刺激仪或综合弱视训练仪等进行治疗，20 min/次，每日2次；针对旁中心注视患儿，线性后像、红光闪烁治疗，直至转为中心注视，采用CAM视觉刺激仪治疗，配合光刷、后像等开展系统治疗；③光学压抑疗法：针对遮盖法及内斜视依从性较差患儿，给予阿托品眼膏点眼治疗，或结合欠矫镜、过矫镜等治疗，对优势眼进行遮盖，以纠正弱视眼；连续治疗14 d。

1.3 观察指标。①治疗效果：治疗后评估患儿疗效，矫正视力水平≥0.9为显效；矫正视力表提高≥2行，但＜0.9为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/样本数×100%；②视力水平：治疗前、治疗后1个月，以标准对数视力表评估患儿视力水平；③P-VEP指标：治疗前、治疗后1个月，采用TEC-100型电生理检查仪测定患儿P-VEP潜伏期及P-VEP振幅；④生活质量：治疗前、治疗后1个月，以GQOL-74生活质量量表评估患儿生活质量，量表共4个维度，即社会功能、躯体功能、总体健康及情绪功能，分值0～100分，评分高低与生活质量成正比。

1.4 统计学分析。数据经SPSS 19.0软件分析，计量资料用（±s）表示，经t检验、计数资料用%表示，经χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比。治疗总有效率比较，观察组（97.62%）高于对照组（78.05%），差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组视力水平及P-VEP指标对比。两组治疗前视力、P-VEP潜伏期及P-VEP振幅比较，均未见明显差异（P＞0.05）；与对照组比较，观察组治疗后视力水平、P-VEP振幅均更高，P-VEP潜伏期更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视力水平及P-VEP指标比较（±s）

表2 两组视力水平及P-VEP指标比较（±s）

P-VEP振幅(μV)对照组 41 治疗前 0.68±0.12 110.22±9.26 16.25±4.06治疗后 0.74±0.23 102.95±7.56 20.06±4.12观察组 42 治疗前 0.67±0.15 110.56±9.47 16.34±4.18治疗后 1.08±0.24 96.55±8.68 23.88±4.69 t/P对照组(治疗前后) 1.480/0.142 3.894/0.000 4.217/0.000 t/P观察组(治疗前后) 9.388/0.000 7.067/0.000 7.778/0.000 t/P组间值(治疗后) 6.586/0.000 3.578/0.000 3.938/0.000组别 例数 时间 视力 P-VEP潜伏期(ms)

2.3 两组生活质量评分对比。治疗前两组各项生活质量评分比较，均未见明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各项生活质量评分均高于治疗前（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后各项生活质量评分均更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s）

表3 两组生活质量评分比较（±s）

组别 例数 时间 社会功能 躯体功能 总体健康 情绪功能对照组 41 治疗前 64.24±5.24 63.16±3.24 62.33±3.54 63.29±3.55治疗后 76.26±4.58 72.12±3.55 73.32±3.24 71.26±3.48观察组 42 治疗前 64.23±5.74 62.48±3.47 64.55±4.59 63.97±4.26治疗后 82.59±4.65 81.89±3.57 81.69±4.58 81.29±5.59 t/P对照组(治疗前后) 11.059/0.001 11.936/0.001 14.663/0.001 10.265/0.001 t/P观察组(治疗前后) 16.107/0.001 25.266/0.001 17.130/0.001 15.970/0.001 t/P组间值(治疗后) 6.246/0.001 12.499/0.001 9.590/0.001 9.785/0.001

3 讨论

微小度数斜视性弱视在我国发病率较高，发病多集中于小儿人群，病因复杂，发病机制尚未完全明确，普遍认为与屈光度差有关。相较于正常眼，由于微小度数斜视患儿斜视度数较小，患儿视觉范围、融合范围等并不可见明显差异，常无需特殊治疗，但若患儿合并弱视情况，则需及时给予诊治，以缓解弱视症状。弱视是一种视觉神经发育性疾病，对于出现弱视症状患儿，其感光能力、感觉细胞形态等能力均未出现异常，可作为治疗开展的理论基础。目前临床多采用综合疗法治疗微小度数斜视性弱视，可促进患儿视力改善[6]。

本研究发现，观察组治疗总有效率为97.62%，明显高于对照组的78.05%；与对照组比较，治疗后观察组视力水平、P-VEP振幅均更高，P-VEP潜伏期更短；与对照组比较，观察组治疗后各项生活质量评分均更高；提示综合疗法用于治疗微小度数斜视性弱视可取得良好疗效，有利于患儿视力提高，并提高患儿生活质量。分析原因，常规疗法中单一采用遮盖法治疗，对于患儿弱视情况无法起到改善作用，且无法提高患儿视力。综合疗法中包括精细目力训练、仪器训练、光学压抑疗法等多种方法，其中精细目力训练可增强患儿视力水平，有利于视觉发育水平提高[7]。其次，仪器训练通过借助CAM视力刺激、综合弱视训练仪等，可促使受到抑制的视功能恢复，进而提高患儿视力水平[8]。此外，相较于遮盖法，光学压抑疗法操作更为简便，针对不配合或适宜行遮盖法治疗患儿，该种治疗方法更易被患儿接受[9]。光学压抑疗法可通过应用阿托品等药物，让健康眼视力暂时降低，对弱视眼发育产生刺激作用，有利于患儿视力恢复[10-11]。红光闪烁疗法可刺激患儿视锥细胞，以激活视觉系统，达到促进视觉发育的目的[12]。

综上所述，综合疗法用于治疗微小度数斜视性弱视，可有效提高疗效，促进患儿视力水平提高。