探讨肺结核合并肠结核伴肠梗阻的护理体会

吴清香

（南京市第二医院汤山分院，江苏 南京 210000）

0 引言

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，而肠结核是由结核分枝杆菌侵入肠道引发的慢性特异性感染，大多数肠结核继发于肺结核[1]。肠梗阻是肠结核可能引起的并发症之一，肠梗阻不但会引起患者体内肠管形态和功能的改变，还可能改变患者的全身生理状态，对患者的生命具有严重的的威胁[2]。本文选取我院结核科收治的肺结核合并肠结核伴肠梗阻患者58例作为研究对象，探讨了肺结核合并肠结核伴肠梗阻的护理方法及护理效果。具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院结核科收治的肺结核合并肠结核伴肠梗阻患者58例作为研究对象，所有患者均具有肺结核病史，并经立位腹平片检查确证为肠梗阻。将患者随机分成实验组和对照组（n=29例）。实验组中男12例，女17例，年龄20～69岁，平均（44.5±3.5）岁；对照组患中男13例，女16例，年龄22～68岁，平均（45.5±4.5）岁。两组患者在性别和年龄等基本资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组采取常规护理方式，对患者进行饮食指导、生活护理和出院指导。实验组患者采取综合护理方式，具体操作如下：其一，心理护理。在慢性结核病的长期治疗期间，患者容易由于病情反复和经济负担等形成巨大的心理压力，从而产生不同程度的焦虑和抑郁心理，不利于患者康复。护理人员需要根据患者的情况为患者制定个性化的心理护理方案，通过介绍疾病相关知识和心理干预等，有效缓解患者的不良心理状态，帮助患者建立疾病治疗的信心。其二，用药护理。护理人员需要对患者进行医药知识科普，帮助患者了解不同药物的功效和不良反应等，提高患者对治疗用药的认知度，避免因用药不当产生副作用造成患者肝功能损害。同时，护理人员还需要定期检查患者的各项指标，联合医生及时调整治疗方案和护理方案，严格把控患者的用药情况。其三，胃肠减压护理。当患者腹痛腹胀症状较为严重时，护理人员应当禁止患者服用食物和禁止饮水，保持患者肠胃管的通常和负压，减轻患者肠胃道内液体和气体的积压。护理人员还需要让患者采取半卧位，使用肠胃减压管进行肠胃内积液引流，待患者肠梗阻解除后夹管12 h再拔除胃管。其四，饮食护理。根据患者的年龄和体重等制定个性化的饮食计划，早期可采取静脉输注的方式为患者提供氨基酸和维生素等营养，待患者肠胃蠕动恢复后可采取肠内营养物质经肠道和门静脉吸收，维持和改善患者的肠胃道黏膜细胞结构的完整性。其五，生活护理。护理人员需要做好消毒隔离工作，让患者和家属单独进餐，并对餐具进行消毒，出入病房应当带口罩。除此之外，护理人员还需要对病房的空气进行每天消毒，并使用消毒液擦拭地面和床头柜等，保持患者床位的清洁。其六，出院指导。患者出院后，护理人员需要对患者出院后的用药、饮食和运动等方面进行指导，并让患者定期进行复查。用药方面，叮嘱患者严格按照医嘱进行服用，不可随意减少用量或加大用量。饮食方面，让患者进行事物高蛋白、高维生素和易消化的粗纤维事物，并养成按时排便的习惯。运动方面，让患者餐后避免剧烈运动。复查方面，护理人员可以定期打电话了解患者的情况，在复查前一天提醒患者到院复查。

1.3 疗效判定。比较两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分及护理满意度。护理满意度使用我院自制的护理满意度调查表进行评价。焦虑、抑郁和疼痛评分分别使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量（SDS）和视觉模拟评分法（VAS）进行打分[3]，分数越高代表患者焦虑、抑郁和疼痛等级越高。

1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0软件进行数据分析，焦虑、抑郁和疼痛评分采用标准差（±s）表示，用t进行检验，护理满意度采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度对比。实验组的总护理满意度明显高于对照组，且组间数据差距较大，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分对比。护理前两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分差别不大，不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分均低于护理前，且实验组的焦虑、抑郁和疼痛评分明显低于对照组，组间数据差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分对比（±s）

表2 两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分对比（±s）

组别 例数 SAS SDS VAS护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 29 67.25±5.38 46.42±4.81 67.62±5.24 47.12±4.97 6.68±1.15 3.47±1.02对照组 29 67.64±5.43 54.25±5.17 67.35±5.28 55.46±5.12 6.62±1.12 5.16±1.24 t - 0.274 5.812 0.195 6.294 0.201 5.668 P - 0.7845 0.001 0.8457 0.001 0.8412 0.001

3 讨论

由于结核分枝杆菌在血液和氧气丰富的部位极其容易繁殖和生长，所以肺部是最常被结核分枝杆菌干扰的器官，从而形成了肺结核[4]。结合分支杆菌能够通过唾液和空气等进行传播，还能进行患者身体的其他部位，形成肺外结核病[5]。相关研究表明，90%以上的肠结核是由结核分枝杆菌定植于小肠回盲部引起的，少数肠结核由血腥感染和直接蔓延引起[6]。因此肺结核合并肠结核的症状十分常见。任何原因引起的肠道内容物排出不畅或无法排出都成为肠梗阻，肠梗阻是造成急性腹痛的常见原因之一，在临床中十分常见[7]。肠梗阻的主要症状为恶心、呕吐、腹痛和排便不适等，严重者可能出现发热、寒战和意识淡薄等，如若不及时指导可对患者的生命安全造成危害。在肺结核合合并肠结核伴肠梗阻的治疗中，主要采取药物保守治疗和手术治疗，健康的饮食和生活习惯及良好的心态对患者疾病的恢复具有促进作用，因此，对肺结核合合并肠结核伴肠梗阻患者采取护理干预具有积极的意义。综合护理是一种以患者为中心的护理方式，其能够在常规护理的基础上，针对患者的病情和身体状况等具体情况采取综合护理措施，通过心理护理、用药护理、肠胃减压护理、饮食护理、生活护理和出院护理等方式，提高护理效果和护理满意度，有助于患者病情的恢复。在具体的肺结核合合并肠结核伴肠梗阻护理中，综合护理主要通过禁食禁水、用药护理、肠胃减压、饮食干预等，缓解患者的肠梗阻症状。同时，通过心理护理、生活护理和出院护理，缓解患者生理和心理上的不适，增强护理效果，进一步促进患者病情的康复。

本研究结果显示，实验组的总护理满意度明显高于对照组；护理前两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分差别不大，护理后两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分均低于护理前，且实验组的焦虑、抑郁和疼痛评分明显低于对照组，表明综合护理对肺结核合并肠结核伴肠梗阻患者的护理效果显著。

综上所述，综合护理在肺结核合并肠结核伴肠梗阻护理中的应用，可以有效改善患者的身心健康，提高患者的护理满意度，值得临床推广。