腹部CT对阑尾炎诊断及分型的应用价值分析

李彬，林家健，林育成，伍焕文，程爱珍

（广东医科大学顺德妇女儿童医院/佛山市顺德妇幼保健院，广东 佛山 528300）

0 引言

阑尾是腹部重要的组成，通常是位于盲肠内后侧，近端同盲肠连通，远端则是盲管，主要的结构是短管状，这一部位极容易发生炎症[1]。阑尾炎患者的临床表现多是急性腹痛，疼痛表现主要是压痛及反跳痛，该病若是不能及时的诊治会对患者的生命健康造成直接威胁[2]。随着医学影像技术的快速发展，螺旋CT检查技术得到广泛应用，在多种疾病中均显示检查技术的显著优势，为疾病的早期诊断及治疗提供有力帮助[3]。本次研究中，选取本院收治的阑尾炎的患者为研究对象，探讨了应用腹部CT检查对诊断疾病的价值，并且评价检查方式对诊断疾病分型的价值，以为阑尾炎的临床治疗提供科学参考依据，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年3月至2021年3月收治的50例阑尾炎患者为研究对象。所有的患者均出现不同程度的右下腹疼痛或者腹部压痛，并且还伴不同程度的腹泻、恶心呕吐以及发热等症状，临床资料完整并且具有正常意识及沟通交流能力，本人知情并签署同意书。研究对象的基本资料如下：男32例，女18例；年龄为5～68岁，平均（34.15±2.56）岁；临床症状表现：右下腹痛33例，脐周痛14例，中上腹痛7例，右侧腰痛5例，伴发热情况41例，恶心呕吐22例，伴反跳痛与肌紧张16例。

1.2 方法。所有的患者均是接受腹部CT检查，在检查前向患者进行沟通交流，讲解检查过程需注意的相关事项，如屏气接受检查及保持平静呼吸等，确保检查的顺利进行。CT检查使用的仪器是飞利浦16排螺旋CT机。检查方法如下：设置合理扫描参数，主要是设定工作电压为120 kV，工作电流130 mA，扫描层厚5 mm，螺距0.891 mm，扫描矩阵512×512，重建层厚1 mm。CT检查时候主要是选择患者仰卧体位，充分暴露患者下腹部区域，期间无需注射造影剂，在检查期间嘱咐患者保持屏气状态接受检查，扫描的范围自膈顶到耻骨，从回盲管顺曲线向外进行扫描，注意仔细观察阑尾结构以及阑尾边缘结构，此外注意阑尾病变位置、病变状态以及病变大小等。对经影像采集的结果，以层厚与层间距1.5 mm进行重建，针对重建后的图像主要是传输到后处理工作站（东软Neuviz16v1.1及西门子 syngo.via.VB10A工作站），经多平面重建调节并且观察阑尾腔内无气体或者气体形态。进行阅片上所有患者经腹部CT检查获得的影像均是安排两名具备五年以上工作经验的医师阅片，在阅片上采取的是双盲法的阅片，若是意见不一致相互讨论得出一致的意见，或者可安排第3名医师阅片，确保检查结果的科学性及可行性。

1.3 观察指标。以患者手术病理结果作为诊断金标准，评价腹部CT检查对诊断阑尾炎病症分型（完整可辨型、阑尾结构难辨型、阑尾结构不清晰型、团块型）、疾病类型（急性单纯性、急性化脓性、急性坏疽穿孔性与慢性）的情况。此外对不同病症分型的CT影像特征分析。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病症分型。手术病理的结果证实阑尾炎的病症分型上，完整可辨型10例，占20.00%；阑尾结构难辨型15例，占30.00%；阑尾结构不清晰型17例，占34.00%；团块型8例，占16.00%。病理检查与腹部CT检查对各疾病分型的诊断上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 腹部CT诊断阑尾炎病症分型同病理结果比较[n（%）]

2.2 疾病类型。病理检查阑尾炎，其中急性阑尾炎38例，占76.00%，慢性阑尾炎12例，占24.00%。腹部CT检查急性阑尾炎37例（74.00%），慢性阑尾炎13例（26.00%），在对疾病类型的检查上，病理检查与腹部CT检查比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 腹部CT诊断阑尾炎疾病类型同病理结果比较[n（%）]

2.3 不同病理类型急性阑尾炎CT平扫阑尾气体及小气泡症。采取CT平扫的检查方式，对50例急性阑尾炎检查，共计检出腔内积气5例，占10.00%，腔内小气泡4例，占8.00%。在腔内积气上与腔内小气泡上，在急性单纯性阑尾炎的患者中均未检出，而在进行化脓性阑尾炎的检出上，均检出4例，占该病的40.00%，急性坏疽穿孔性阑尾炎检出1例腔内积气，无腔内小气泡。在腔内小气泡的检出情况，急性坏疽穿孔性阑尾炎检出率低于急性化脓性阑尾炎，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同的急性阑尾炎病理类型经CT平扫阑尾气泡及小气泡征的联系[n（%）]

2.4 腹部CT影像特征。经腹部CT检查的12例阑尾结构完全可辨型，影像下具体表现为阑尾肿胀增粗，壁增厚且呈毛糙样，阑尾的直径均超过0.7 cm，阑尾结构清除并且完全可辨，在阑尾的周围可见部分条索样渗出影，阑尾内部可见积液、粪石。14例阑尾结构难辨型，影像下的表现主要是阑尾明显肿胀，壁厚并且模糊，结构层次很难辨别，在阑尾腔的内部均可见积液或者粪石，在阑尾的周围可见条索样渗出影。16例阑尾结构不清晰型的腹部CT下表现，主要显示阑尾肿胀变形，壁不连续并且结构模糊不清，其中可见气泡影，盲肠的末端内部增厚，周围存在渗液，内部可见结肠旁沟以及盆腔积液。8例团块型在腹部CT下的影像特征主要是阑尾结构消失，在回盲部可见密度不均的团块状影，边界模糊且同周围脂肪间无明显分界，在右下腹以及盆腔部位均可见积液存在。

典型病例1：男，45岁，病理类型为急性化脓性阑尾炎，经CT检查显示在横断位上，扫描显示阑尾管径明显增粗，管壁增厚，腔内存在积液，内部可见小气泡征；经曲面重建显示阑尾张力增高，边界清晰并且周围脂肪密度上无增高的表现，在内部则见单个小气泡征，阑尾根部盲肠的顶壁则是增厚。

典型病例2：女，36岁，急性化脓性阑尾炎，在CT的横断位检查上，显示阑尾的管径增粗并且壁增厚，腔内存在积液并且内部可见小气泡征，经多平面重建影像显示阑尾壁增厚及张力增高，边界模糊并且阑尾同邻近肠管呈现为推挤样的改变，在腔内可见单个小气泡征。

3 讨论

阑尾炎主要是指阑尾管腔堵塞或者伴细菌感染造成的阑尾炎性改变，主要分成急性阑尾炎与慢性阑尾炎两种类型，在发病机制上，细菌入侵是主要因素[4]。阑尾同结肠连通，远端为盲端，若是阑尾堵塞远端形成的死腔内原本存在的细菌会大量繁殖，同时还会分泌毒素，对管壁造成破坏，继而形成溃疡，穿过溃疡侵入到肌层，阑尾壁间质压力升高可引起血流障碍情况，阑尾供血不足最终就使得阑尾坏死[5]。针对阑尾炎若是不能及时的诊断及治疗，可引起患者死亡，因此应用合理的诊断方法至关重要。

既往对阑尾炎的诊断主要是使用超声检查方式，但是常规超声检查极易引起漏诊误诊的情况，且对疾病分型鉴别效果不佳[6]。近年来随着CT技术的发展及在各医院的普及，腹部CT检查观察阑尾这一细小脏器病变也成为可能，腹部CT检查获得影像资料，经CT薄层重建影像并且经影像后处理工具，可以显示阑尾位置及走形，对各种阑尾炎的CT征象显示，如此便于阑尾炎的诊断以及分型鉴定，为临床医师治疗疾病提供准确的参考依据[7]。对于急性阑尾炎，在CT的表现上包括直接征象与间接征象，其中直接征象主要为：阑尾肿大，阑尾的外径大于6 mm，管壁大于2 mm并且呈现出均匀强化，增强后的阑尾强化呈现为环征，对于阑尾壁局限性缺损的情况，主要是阑尾穿孔征象。间接征象存在多种：①阑尾结石。多是单枚结石，部分为多枚结石，多是在阑尾的腔内存在少量结石常提示阑尾炎的存在，但是单凭这一征象仍旧存在假阳性的情况；②阑尾周围炎。在CT检查下，具体是表现为回盲部、阑尾周围片絮状高密度影，脂肪的间隙模糊，局部紧密增厚，液体渗出比较多的时候可见盆腔内部存在少量积液。盲肠的回肠末端以及发生盆腔炎的时候，可见阑尾周围炎的直接征象，所以阑尾周围炎属于急性阑尾炎间接征象，并且这种间接征象表重要，然而征象并不具备特异性；③回盲部壁增厚。主要是表现为回肠末端、盲肠壁增厚，壁增厚后出现明显强化，让充有对比剂的肠腔在阑尾开口同回盲部结合，呈现出箭头征，一些学者认为这一间接征象的特异度高然而敏感度却较低；④阑尾周围脓肿与游离气体。阑尾周围脓肿主要是表现为回盲部周围不规则团块状该地混杂密度影，内部可见积液积气，周围脂肪间隙模糊，在增强后肿块出现明显不均匀强化以及环形强化。阑尾穿孔72 h可形成包裹性的脓肿，这样就使得手术治疗难度增大，提示阑尾穿孔可能性大。

另外对于处在生育期的妇女，经CT检查方式也可以分辨正常阑尾以及确定盆腔病变来源，这样也为疾病的诊断提供帮助[8]。而现阶段关于腹部CT诊断阑尾炎的分级及分型结论并未统一，对比本次研究纳入经手术病理检查确诊的阑尾炎患者为研究对象，分析经腹部CT检查对诊断阑尾炎及鉴别分型的价值，结果显示应用腹部CT检查在对诊断疾病分型及疾病类型上差异无统计学意义。这一结果表明腹部CT对诊断阑尾炎的效果满意，结果同大多数研究结论一致。同时在腹部CT检查上，本次研究也应用了螺旋CT检查方式，因为在检查的时候患者需要憋气，这样可以明显减少因为肺部呼吸或者肠道蠕动所以伪影出现，并且因分辨率高的容积扫描未见跳动表现，这样也使得检查漏诊及误诊率明显降低。同时在CT影像检查上，应用的影像重建方式也利于清晰影像的获取，主要是经影像重建能快速重建并且实时显示，从多方位及多角度清楚显示阑尾位置以及阑尾大小，并且观察阑尾走形以及周围组织变化，这样使得诊断准确率提高。但是需要注意的是，采取螺旋CT检查急性阑尾炎也存在一些局限，在本次研究中同病理结果比较就出现几例漏检误检的情况，主要是因为在急性阑尾炎的患者中，对于存在包裹性脓肿的情况，常会使得阑尾埋藏其中，这样不能充分显示阑尾形态，如此引起漏诊误诊的情况。所以对于这种情况，也建议采取多种诊断方式联合辅助疾病的检出，掌握疾病的具体分型情况，予以对应的方法治疗，使得患者可在经合理治疗症状改善。

综上所述，针对阑尾炎应用腹部CT检查方式进行疾病诊断及分型评价，可以明确阑尾炎分型，使得诊断准确率明显提高，为医师治疗疾病提供有利参考，因此值得在临床中大力推广应用。但是本研究也存在一些局限，主要是研究属于单因素研究，使得结果存在一定的局限性，对此后续就可通过多中心大样本的研究以获得更有价值的结论，为临床诊治提供科学的参考借鉴。