超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术在儿童非复杂性阑尾炎中的应用

邓伟杰

（广东省广州市花都区妇幼保健院/胡忠医院，广东 广州 510800）

0 引言

急性阑尾炎是外科中一种常见的急腹症，在各个年龄均可发病，患者的典型症状有胃肠道症状及腹痛，常表现出厌食、恶心、呕吐等，会明显增加患者的生理不适，因此需要及时采取有效的方法治疗，阻止炎症的进一步扩散并保证患者生命健康[1]。急性阑尾炎一经确诊需优先采取手术方式切除阑尾进行治疗，是目前临床中有效的治疗手段，近年来随着微创理念的发展及腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术在临床中得到广泛的应用[2]。而进一步的研究显示，对于非复杂性阑尾炎患者，尤其是儿童群体，目前在临床治疗中已有比腹腔镜手术治疗方式更为有效的治疗手段，即在超声引导下实施内径逆行性阑尾炎治疗术，该方式在成人非复杂性阑尾炎中具有良好的应用效果[3]。但在儿童治疗方面的研究及应用较少，因此本次研究中应用回顾性分析方式，就超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术在儿童非复杂性阑尾炎中的效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年3月至2021年3月广东省广州市花都区妇幼保健院收治的36例儿童非复杂性阑尾炎患儿为研究对象。纳入标准：①患儿均经CT、MRI检查确诊；②患儿临床资料完整并且具有良好手术指征；③患儿家属均在手术知情同意书上签字确认。排除标准：①肝肾功能不全的儿童；②凝血功能障碍的患儿；③无手术治疗指征的患儿；④存在其他肠镜检查禁忌症。按照随机数字表法，将患儿分成两组，各组资料如下：实验组18例，男10例，女8例；年龄2～9岁，平均（6.01±0.85）岁。对照组18例，男11例，女7例；年龄2～10岁，平均（6.05±0.86）岁。两组患儿性别及年龄资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组应用腹腔镜阑尾切除术的治疗方式，操作如下：患儿术前常规禁食，采取常规全身麻醉方式，麻醉成功后构建气腹，选择适合的腹腔镜手术治疗器械，调节患儿的体位为头低足高位，建立气腹后置入腹腔镜，详细对患儿腹腔内各脏器及穿刺点状况检查，观察患儿腹腔内阑尾位置，处理异常的情况。对阑尾游离并且使用结扎线结扎阑尾根部，将阑尾系膜、根部切除后摘除阑尾，残端粘膜予以电灼处理并观察残端是否存在活动性出血，必要情况下给予患儿阑尾残端冲洗、置入引流管等，完成各项操作后确定无误关闭气腹，排除腹腔中残余气体，术后使用抗生素抗感染3 d。实验组应用超声引导下内镜逆行性阑尾切除治疗，操作如下：于术前口服相关药物进行肠道清洁准备，常规进行手术麻醉，完成后在回肠末端插入结肠镜，对末端、回盲部的黏膜状况观察，确定回肠的末端以及回盲部无病变情况对阑尾内口、阑尾周围组织情况观察。手术医师可利用内镜透明帽技术充分暴露阑尾的开口，在内镜辅助下经导丝配穴造影管，在完成插管处理后抽吸阑尾内部的积液，有效减轻阑尾内部压力。依托X线的辅助在阑尾腔内注射造影剂，充分显示阑尾形态及对阑尾腔内梗阻物情况观察，借助生理盐水对阑尾腔冲洗，之后取出梗阻物。针对出现阑尾狭窄情况者医师可插管导丝并且置入塑料支架，主要是起到支撑阑尾管腔的作用。通常可以在7d后拔除支架。术后常规给予患儿抗感染及相关对症支持治疗。对两组患儿均进行6个月的术后随访，观察患儿疾病复发情况。

1.3 观察指标。①对两组患儿的围术期指标进行统计，具体指标包括手术时间、术后下床时间、体温恢复时间及住院时间；②对两组患者术后并发症发生情况进行统计，具体包括阑尾穿孔、腹腔感染、切口感染等，对发生的例数记录同时计算占比，用于评价不同的手术治疗方式的安全性；③两组患儿均持续随访6个月，统计两组患儿疾病复发情况，评价患者预后。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标。对比两组患儿的围术期指标情况上，各项时间指标，实验组均是显著短于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿各项围术期指标情况比较（±s）

表1 两组患儿各项围术期指标情况比较（±s）

住院时间（d）实验组 18 47.15±6.65 1.23±0.32 1.33±0.45 3.41±0.61对照组 18 65.52±7.12 2.41±0.56 2.12±0.51 5.51±0.78 t - 10.946 8.939 6.571 11.422 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 手术时间（min）术后下床时间（d）体温恢复时间（d）

2.2 术后并发症。对比两组患儿在术后相关并发症发生情况上，实验组总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 复发。术后两组患儿随访情况上，所有的患儿均顺利完成6个月的随访，在疾病复发情况上，实验组无复发，复发率为0，对照组则是4例复发，复发率22.22%。对比两组患儿复发率上差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034）。

3 讨论

急性阑尾炎是常见的一种急腹症，此类病变最主要的病因是阑尾腔阻塞，除此之外阑尾粪石、阑尾腔结构狭窄、病原微生物入侵及淋巴滤泡增生等原因也可能诱导急性阑尾炎的发生。由于阑尾腔的生理结构较小，因此较容易出现梗阻情况，加之阑尾与人体结肠相通，阑尾腔内有较多的微生物，在发生梗阻时细菌很容易入侵，从而使阑尾发生感染病变。另一方面因为阑尾会分泌出一定量的黏液，若是阑尾腔压力升高就随之出现血运障碍情况，血运障碍进一步使得细菌会在阑尾腔大量繁殖并且生成毒素，引起局部感染情况[4]。

对急性阑尾炎，临床中主要是采取手术治疗的方式，通过切除病灶部位来缓解患者疾病症状并促进其恢复，传统的开腹手术方式由于手术切口大，对患者的创伤大，不利于术后的恢复，且存在其他术后并发症的风险，但随着医疗技术的发展，腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛，且取得良好的治疗效果，腹腔镜手术采用相关微创理念进行，术中对患者的病灶处理较完全，且手术创口较小，术后患者的生理疼痛较轻，且并发症的风险较传统手术明显降低，因此有效加快的患者的术后恢复进程，但该方式在临床具体实施上看来，依托腹腔镜技术在治疗中的各类优势，使得临床中在阑尾切除也逐渐提倡应用腹腔镜手术方式，该方式具有创伤小、恢复快及并发症小等诸多优势，对患者自身手术安全及术后恢复均有重要意义。而腹腔镜手术优势常体现在成人群体中，在儿童中的应用较少，主要是由于儿童正处于生长发育的过程中，机体脏器形态、部位方面等与成人存在一定的差异，对于儿童非复杂性阑尾炎，因为小儿脏器娇嫩，在进行手术操作的时候若是医师专业操作水平不高、操作的精准度不足等，因此容易对患儿脏器或周围组织造成一定损伤，影响相关机体功能，同时也影响患儿的术后恢复效果，另外若手术对阑尾切除后的清除效果不佳，可能发生因清除不彻底导致的相关感染，也会延长患儿的术后治疗及恢复时间，耽误患儿康复，另外也使得术后复发的风险在一定程度上增加。随着超声技术的发展及内镜技术的应用，经超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术逐渐被运用至急性阑尾炎的临床治疗中，同时也为儿童急性阑尾炎的治疗提供了新的可能。本次研究中，选择了18例非复杂性阑尾炎患儿作为对照组，对其实施腹腔镜手术，并选择18例患儿实施超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术，通过对比方式分析不同手术方式对儿童非复杂性阑尾炎的治疗效果，研究结果显示，实验组患儿的手术时间、术后下床时间、体温恢复时间及住院时间均短于对照组，此外在术后并发症总发生率及随访6个月复发率上实验组也显著低于对照组，上述差异均有统计学意义，这一结果表明超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术具有良好的应用效果，且整体效果优于腹腔镜手术。分析原因主要是在超声辅助联合内镜支持的方式下进行手术，通过实施阑尾的插管及对阑尾腔做减压处理，并在后续进行造影处理，经造影检查显示阑尾腔存在管腔狭窄及粪石梗阻，经阑尾支架置入及冲洗取石，这样尽快地解除病因，取得满意的治疗效果。同腹腔镜手术治疗方式比较，对儿童非复杂性阑尾炎，采取超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术对患儿阑尾腹腔清除率较高，术中创伤较小，因此术后并发症发生率低且恢复较快，从而缩短术后恢复时间及住院时间，主要可表现出以下几方面的优势：第一，视野清晰，手术操作过程中通过超声及内镜的辅助使得手术操作更加精准、安全，在有效切除阑尾的同时避免了对患儿病灶周围相关组织的损伤，使得发生术后感染等并发症的风险明显降低，取得较满意的预后效果。本次研究中实验组腹腔感染、阑尾穿孔等各类并发症的发生率均低于对照组，且术后实验组的患儿恢复时间明显缩短，很好地证实了超声引导下内镜手术具有较高的安全性，能够加快术后恢复进程。第二，手术治疗方式，超声辅助联合内镜手术能够将患儿阑尾免疫再生及复制功能完整保留，因为阑尾属于人体中较为重要的淋巴器官，可以起到阻止结肠癌发生的作用，且儿童处于生长发育时期，阑尾在儿童免疫系统的早期发育及对病原体的免疫应答中有重要参与作用，且阑尾具有储存益生菌的功能，能够维持肠道菌群平衡，因此阑尾相关功能在儿童生长中占据重要的地位，而超声引导内镜下手术方式能够保留患儿的阑尾免疫功能，对于促进患儿术后恢复及远期预后有积极效果。第三，切口创伤及美观度，经腹腔镜切除的方式虽具有出血量少、切口小的优点，但仍会在患儿腹部留下疤痕，随着患儿的生长，腹部疤痕会对其产生一定影响，且需要采取其他手段进行除疤处理，而经内镜下逆行治疗手段不会在腹部留下任何疤痕，这样对于患儿后续成长以及工作均有利，属于一种可行性的治疗手段。另外沈迁等[5]学者也在研究中通过对比分析超声、X线引导下内镜逆行阑尾炎治疗术的应用效果，发现在超声引导下能够使内镜逆行性阑尾炎治疗术的实施更精准，与X线相比之下超声引导更便捷、更安全，且整体预后更好，该方式更适合于需要保留阑尾功能的青少年或不能耐受的手术的患者。由此可见超声辅助联合内镜治疗术在儿童非复杂性阑尾炎中具有较好的适用性，在加快患儿术后恢复及远期良好预后上均有较优的效果。

综上所述，在儿童非复杂性阑尾炎的治疗上，对比腹腔镜的手术治疗方式，采取超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术更具优势，体现为手术时间短、术后恢复快、术后并发症及复发率低等，整体手术效果满意，是治疗儿童非复杂性阑尾炎的一种安全且有效的手术方式，可行性较高。