生化检验在诊断小儿支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤中的应用

寇瑜洁

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院（南院）检验科，黑龙江 齐齐哈尔 160005）

0 引言

小儿支原体肺炎为常见肺部炎性疾病。主要是由于支原体感染所致，约占小儿肺炎的20%～40%[1]。具有发病急骤，病情进展快等特点。当发生小儿支原体肺炎后，肺炎支原体会直接黏附在细胞表面，抵抗吞噬细胞的吞噬。并诱导释放毒性物质，从而造成呼吸道黏膜损伤。病情严重者，亦可诱导机体发生免疫反应，累及心脏、肝脏等器官，进而危及患儿生命。而早期诊断、及时治疗则能有效的控制病情的发展，降低心脏与肝脏损伤程度，改善预后[2]。据相关数据显示，生化检验能及早的鉴别诊断心脏与肝脏损伤程度，为后期治疗提供依据。为了验证这一观点，我院对43例小儿支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤患儿与43例健康儿童进行了研究，分析生化检验的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料。从我院2019年1月至2021年4月所收治的小儿支原体肺炎患儿中，抽取43例合并肝损伤和心肌损伤患儿作为本次研究的对象，并同期选取43例健康儿童作为参照，分为参照组与实验组。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准，符合支原体肺炎诊断标准，且经影像学确诊。排除精神异常，严重心脑肾等疾病。

1.2 方法。采集所有人员清晨空腹8 h以上静脉血液5 mL。常规抗凝、离心后，将血液标本分为4份。采用全自动CPR分析仪（ABX 法国进口，MCRP），使用散射免疫比浊法测量C-反应蛋白水平。采用红细胞沉降仪（北京普朗新技术有限公司，PUC-2068A）观察血红细胞沉降过程，并通过魏氏法计算红细胞沉降率。采用全自动化分析仪（北京普朗新技术有限公司，PUZS-600A）测量肝功能指标与心功能指标[3]。

1.3 观察指标。观察两组C-反应蛋白、红细胞沉降率水平、肝功能指标及心功能指标。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，使用χ2/t校验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组C-反应蛋白与红细胞沉降率水平对比。支原体肺炎的患儿存在着肺部感染情况，在急性炎症反应阶段C-反应蛋白含量可迅速升高。从数据中看到实验组患儿C-反应蛋白水平在20 mg/L以上，远远超出正常儿童C-反应蛋白含量，参照组C-反应蛋白水平在6 mg/L左右，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。实验组红细胞沉降率水平在15～20 mm/h，而参照组在6～8 mm/h，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 两组C-反应蛋白与红细胞沉降率水平对比（±s）

表1 两组C-反应蛋白与红细胞沉降率水平对比（±s）

组别 例数C-反应蛋白（mg/L） 红细胞沉降率水平（mm/h）参照组 43 6.25±2.21 6.21±2.03实验组 43 20.14±4.23 16.84±4.13 t - 4.292 4.285 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组肝功能指标对比。胆红素存在血液中，靠肝脏进行代谢，肝功能受损时，各项功能低下，那么胆红素含量会升高，从数据中也可以看出实验组患儿各项指标显著高于参照组。两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 两组肝功能指标对比（±s）

表2 两组肝功能指标对比（±s）

组别 例数 总胆红素（μmol/L）丙氨酸转氨酶（U/L）参照组 43 12.43±3.25 8.31±2.12 3.17±1.01 30.12±4.03实验组 43 35.71±4.23 23.36±3.06 15.45±2.34 68.12±5.28 t - 4.261 4.285 4.239 4.132 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05间接胆红素（μmol/L）直接胆红素（μmol/L）

2.3 两组心功能指标对比。从数据中看出合并肝损伤和心肌损伤的患儿天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶显著升高。两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。详见表3。

表3 两组心功能指标对比（±s）

表3 两组心功能指标对比（±s）

组别 例数 天门冬氨酸肌酸激酶同工酶参照组 43 28.51±3.26 140.23±22.36 124.23±28.23 18.34±3.25实验组 43 50.26±4.21 305.12±31.25 264.14±27.15 50.37±2.69 χ2 - 5.261 10.234 8.284 7.251 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05氨基转移酶 乳酸脱氢酶 α-羟丁酸脱氢酶

3 讨论

CRP是非特异性免疫机制的一部分，它可以结合肺炎链球菌荚膜C-多糖，在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱，激活补体的经典途径，增强白细胞吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核细胞/巨噬细胞活化时起调理素作用。C-反应蛋白可以作为一项检测炎症的指标[4]。因为C-反应蛋白能更快地反映炎症的变化，又是一种国际标准化的免疫比浊测定，结果可靠。支原体肺炎的患儿存在着肺部感染情况，在急性炎症反应阶段C-反应蛋白含量可迅速升高。从数据中看到实验组患儿C-反应蛋白水平在20 mg/L以上，远远超出正常儿童C-反应蛋白含量，参照组C-反应蛋白水平在6mg/L左右，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。红细胞沉降是一个复杂的过程，当身体发生炎症的时候，红细胞沉降率水平会显著升高，但红细胞沉降率水平不仅与炎症有关，也与红细胞数量、血浆渗透压、红细胞形态及血红蛋白含量有关，同时受年龄、性别、温度等因素影响，所以红细胞沉降测定不能标准化，也不能单独作为诊断支原体的依据，多与C-反应蛋白水平一同检测，联合鉴别[5-6]。从数据中看出实验组红细胞沉降率水平在15～20 mm/h之间，而参照组在6～8 mm/h之间，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。C-反应蛋白水平和血沉情况能反应患儿急性炎症情况，对患儿第一时间进行生化检验，可在疾病早期可靠地判断病情，以决定采取哪种治疗方案的效果最好。支原体肺炎疾病如果不及时采取正确的治疗方式进行治疗，长时间治愈不了，那么会对患儿的肝脏和心脏造成损伤。由于肝脏损伤临床症状并不明显，临床中注重对肺炎的治疗，而忽略了肝功能是否损伤方面的考虑。采取生化检验患儿肝功能各项指标，有利于了解患儿是否存在合并肝功能损伤的情况，一般检查患儿的总胆红素、间接胆红素、直接胆红素以及丙氨酸转氨酶。胆红素存在血液中，靠肝脏进行代谢，肝功能受损时，各项功能低下，那么胆红素含量会升高，从数据中也可以看出实验组患儿各项指标显著高于参照组。两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。天门冬氨酸氨基转移酶广泛存在于多种器官中，含量最多的就是心脏，肝脏组织[7]。当相关组织器官发生损伤时，天门冬氨酸氨基转移酶在血清中的浓度就会发生相应的变化天门冬氨酸氨基转移酶测定有助于判定心和肝细胞有无坏死及损伤程度。由于心肌含天门冬氨酸氨基转移酶的量是最高的，其次肝脏；所以心和肝细胞损伤后，血中酶活性能迅速升高，从数据中看出合并肝损伤和心肌损伤的患儿天门冬氨酸氨基转移酶显著升高。两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。乳酸脱氢酶属于氢转移酶，肝脏中的活性最高，其次是心脏，当肝损伤和心肌损伤时候，乳酸脱氢酶指标会升高[8]。α-羟丁酸脱氢酶主要是作为心肌酶谱中的一项指标，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，检测这两种酶可以判断肝脏疾病和心肌疾病。实验组患儿指标高于参照组，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。肌酸激酶有CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，当心肌受损时肌酸激酶同工酶指标会升高，数据中体现实验组肌酸激酶同工酶指标较高，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，在小儿支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤诊断中，生化检验的效果较好。不仅能有效的反应机体炎症，同时也能准确的了解肝功能、心功能受损程度，从而为进一步治疗提供有力的依据。因此，生化检验的临床价值巨大，具有推广意义。