经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床疗效及安全性分析

马波，温联江，王文辉，李才应

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

0 引言

脊柱骨折在临床中极为常见，发病率较高，好发于青壮年男性，据数据统计，该骨折发生率约占全部骨折的5%～6%，导致脊柱骨折的原因较多，常见的主要为间接外力，该类骨折的主要临床症状有患处疼痛、肿胀、活动受限等，病情严重者可合并脊髓损伤，严重影响患者日常生活，需早期进行积极治疗[1]。手术是现在治疗该骨折的常用手段，手术可促使脊柱曲线和高度恢复，促进脊柱功能恢复，常用手术方式较多，疗效和适应证各不相同。传统内固定术虽具有较为显著的效果，但该手术创伤较大，经该手术治疗后患者恢复较为缓慢，同时该手术易对患者锥旁肌肉、韧带和筋膜等造成损伤，诱发腰背部疼痛和僵硬[2]。近年来，随着微创技术的快速发展，经皮椎弓根钉微创手术随之得到应用，这种手术方式可达到与传统手术相同的效果，但安全性比传统手术更高[3]。本研究即分析探讨了该手术治疗脊柱骨折的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年1月至2020年12月我院治疗的脊柱骨折患者20例，将其分为2组，分别为对照组（10例，男6例，女4例，年龄28～68岁，平均（48.52±8.45）岁和研究组（10例，男5例，女5例，年龄27～68岁，平均（48.14±8.47）岁。纳入标准[4]：①所有患者均经临床确诊；②临床资料完整；③患者和家属均签署手术知情同意书。排除标准：①存在手术禁忌证；②合并严重颅脑损伤；③存在严重骨质疏松；④病理性骨折；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥凝血功能异常。两组一般资料经统计学分析后显示无差异（P＞0.05），有临床对比价值。

1.2 方法。对照组采用开放内固定术治疗，麻醉满意后，患者取仰卧位，垫高患者的胸部和髋部，使其腹部悬空，使用C臂对患者伤锥进行精准定位，标记定位，常规消毒铺单，手术入路选择患者脊柱后侧，对各组织进行分离，使脊柱骨折部位暴露，依次于患者的脊柱两端将椎弓根钉置入，并使用连接杆进行固定，留置引流管，常规缝合。研究组采用经皮椎弓根钉微创手术治疗，沿标记做4处长约1.5 cm的纵行切口，逐层切开患者的皮下、皮肤及深筋膜等组织，钝性分离至关节突和横突（沿肌间隙），在X线透视辅助下，将穿刺针尖置于患者左侧腰椎弓根外缘的10点位置处，针尖右侧置于2点位置处，并在X线透视辅助下对进针角度和方向等进行确定，根据具体情况进行调整，将内芯拔出，置入导丝，取出穿刺针，通过导丝扩开通道，移除前2级扩张器，留第3级扩张器作为攻丝保护套，攻丝，将螺钉置入，C臂透视检查螺钉位置，采用相同方法将其他锥弓根置入，安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，拧入固定螺帽，撑开复位，C臂机检查锥体高度，满意后固定螺帽，全层缝合。两组术后均行镇痛、抗感染等治疗。

1.3 观察指标。观察两组临床疗效、安全性、术后疼痛程度和住院时间，并对数据作以分析。临床疗效评价标准[5]：于治疗后3个月统一评价，显效：患者骨折愈合，脊柱功能正常；有效：骨折基本愈合，脊柱功能改善；无效：未满足以上标准。计算总有效率。手术的安全性通过并发症情况评价，常见并发症有腰背部疼痛、切口感染、神经损伤等。采用视觉模式评分法（VAS评分）评价术后疼痛，满分10分，得分越高，代表患者疼痛越为严重。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为数据有差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。研究组总有效率为100.00%，对照组为90.00%，两组对比无差异（P＞0.05）。详细结果见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组并发症发生率对比。研究组并发症发生率为0.00%，对照组为40.00%，前者低于后者（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组VAS评分、住院时间对比。研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。详细结果见表3。

表3 两组VAS评分、住院时间对比（±s）

表3 两组VAS评分、住院时间对比（±s）

组别 例数 VAS评分（分） 住院时间（d）对照组 10 3.98±0.86 14.56±2.58研究组 10 2.23±0.74 11.84±1.66 t - 4.878 2.804 P - 0.001 0.012

3 讨论

脊柱骨折属于骨科常见病，在骨折中极为常见，具有较高的发生率，一般由间接外力引起，常见症状有脊柱疼痛、畸形、活动受限等，较易并发脊髓、神经损伤，该骨折相比其他骨折的致残率更高，严重者甚至可诱发截瘫，对患者日常生活与活动造成了严重困扰，需进行积极治疗[6]。现在临床上治疗该骨折的常用方法有保守治疗、手术治疗等，保守治疗有卧床休息、对症治疗、手法牵引等，保守治疗总体效果欠佳，且保守治疗卧床时间较长，卧床时间延长，可诱发一系列并发症，如泌尿系统感染、肺部感染和压疮等，并发症的发生不仅不利于患者后续病情康复，同时可影响临床治疗，需选择其他治疗方式[7]。

手术治疗可有效复位骨折，恢复锥体间隙，解除脊髓造成的压迫，纠正锥体高度丢失，恢复脊柱的正常生理曲度与序列，使脊柱稳定能够重建[8]。临床上常用的手术方式较多，如传统开放内固定术、微创锥弓根钉内固定术、经皮球囊扩张椎体成形术等，疗效和适应证各不相同[9]。传统手术的切口较长，对患者创伤较大，术后恢复相对缓慢，同时该手术在术中操作时对患者骨折周围组织行大范围切开、剥离和牵拉等，导致肌肉组织损伤严重，甚至可对患者神经根造成一定损伤，同时该手术并发症发生率较高，安全性较低。近年来，经皮椎弓根钉微创手术在该病的治疗中得到了一定应用，该手术可有效稳定骨折锥体，缓解疼痛，同时该手术不剥离患者的骶棘肌，对周围组织损伤小，可最大限度地减轻患者椎旁肌的血管神经等损伤，维持软组织平衡，具有疗效显著、操作简便、对患者创伤小、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点。

结果显示，研究组总有效率为100.00%，对照组为90.00%，两组对比无统计学差异（P＞0.05），可见两种手术方式疗效基本相当，治疗有效率均较高。且研究组并发症发生率为0.00%，对照组为40.00%，前者低于后者（P＜0.05），表明经皮椎弓根钉微创手术并发症更少，安全性更高。同时研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05），可见研究组采取的手术方式具有术后疼痛轻、术后恢复快等优点，具备更高的应用价值。

综上所述，针对脊柱骨折患者，采用经皮椎弓根钉微创手术治疗具有显著效果，同时该手术具有并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点，临床使用价值高，值得推广应用。