无创正压通气联合信必可都保对阻塞性睡眠呼吸暂停合并重度慢阻肺患者疗效影响

逯勤勇，唐柳梅

（广西脑科医院，广西 柳州 545005）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暂停指的是成年人睡眠期间呼吸暂停发生30次以上，或是口鼻气流停止流通10 s以上，且血氧饱和度明显降低的一种临床综合征[1]。慢阻肺是阻塞性睡眠呼吸暂停患者常见并发症，若其无法及时得到有效的治疗，则会造成严重的不良影响，甚至威胁患者的生命安全。当前，临床在阻塞性睡眠呼吸暂停伴重度慢阻肺治疗中多选择无创正压通气，但笔者在临床实践中发现，除无创正压通气之外加以信必可都保能提升该类患者疗效，当前有关联合二者的研究报道较少[2-3]。为此，本文就无创正压通气加信必可都保对阻塞性睡眠呼吸暂停伴重度慢阻肺的疗效开展分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院呼吸科2019年1月至2020年12月期间收治40例阻塞性睡眠呼吸暂停合并重度慢阻肺患者为观察对象，利用随机数据法分为对照组和实验组，其中，对照组20例，年龄65～80岁，平均（72.1±7.7）岁，体重指数范围24.5～28.9 kg/m2，平均（27.2±1.5）kg/m2，呼吸暂停低通气指数（AHI）范围41.4～56.5分，平均（48.1±6.6）分，合并高血压10例，合并糖尿病8例，吸烟史9例，实验组20例，年龄65～80岁，平均（72.7±7.3）岁，体重指数范围24.5～28.9 kg/m2，平均（26.8±1.4）kg/m2，呼吸暂停低通气指数（AHI）范围41.4～56.5分，平均（48.6±6.2）分，合并高血压10例，合并糖尿病8例，吸烟史9例，两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。两组观察对象均实施无创正压通气治疗，根据患者的PSG监测结果、疾病严重程度等确定相关参数，每天无创正压通气治疗时间在6 h以上，具体方法：根据患者疾病状况提供双相的压力控制/压力支持，其提供吸气压力范围可达到16～24 cmH2O，呼气压力（4～8 cmH20），具备一些基本的报警功能；若用于I型呼吸衰竭，要求能提供较高的吸氧浓度（＞50%）和更高的流速需求。治疗1周内配合压力滴定治疗，对压力水平进行适当调整，以保证达成下述目标：第一，患者日间无嗜睡症状，睡眠期间憋气、鼾声消失等症状明显改善，PSG检查证实患者睡眠结构恢复正常水平。第二，血氧饱和度最低值在90%以上，且未见明显波动。第三，患者无明显不适感。随后每周随访对其无创通气所致并发症问题进行监测和预防，减轻患者无创正压通气治疗的不适感，提高患者依从性。实验组患者在此基础上应用信必可都保治疗，每天2次，每次1吸，对于喘息症状急性加重的患者同时加入沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗。两组观察对象均接受3个月治疗。

1.3 观察指标。①观察指标。对两组观察对象临床治疗前后的FEV1和步行6 min距离等指标情况进行统计分析；②睡眠质量。通过患者治疗前后睡眠时SaO2、呼吸暂停指数、呼吸暂停时间等观察指标情况，对患者的睡眠质量进行评定分析；③治疗依从性。通过调查问卷方式对两组患者的治疗依从性进行对比分析，完全依从为一周治疗时间在5 d以上，每次4 h以上，且能够主动积极配合治疗；部分依从为一周治疗时间在3～5 d之间，每次2～4 h，需要家属监督完成治疗；不依从为一周治疗时间在3 d以内，每次2 h以内，且出现明显的抗拒治疗行为。依从性=（完全依从和部分依从人数总和）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。本次研究通过Excel表格对相关数据资料进行整理记录，经SPSS 22.0软件对表格进行处理分析，以此为依据判断整体疗效。

2 结果

2.1 两组不同时点FEV1和步行6 min距离情况比较。实验组观察对象实施联合方案治疗后，FEV1和步行6 min距离等指标结果均明显高于对照组，两组数据差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组不同时点FEV1和步行6min距离情况比较（±s）

表1 两组不同时点FEV1和步行6min距离情况比较（±s）

组别 例数 FEV1治疗前 治疗后步行 6min距离治疗前 治疗后实验组 20 31.34±4.66 41.55±5.77122.44±14.33162.66±14.25对照组 20 31.66±5.26 37.64±5.26 121.76±13.35124.23±13.73 t - 0.204 2.240 0.155 8.685 P - 0.840 0.031 0.877 0.000

2.2 两组不同时点睡眠质量指标情况比较。实验组观察对象实施联合方案治疗后，睡眠时SaO2、呼吸暂停指数、呼吸暂停时间等睡眠质量指标结果均明显优于对照组，两组数据差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组不同时点睡眠质量指标情况比较（±s）

表2 两组不同时点睡眠质量指标情况比较（±s）

组别 例数 睡眠时SaO2治疗前 治疗后呼吸暂停时间治疗前 治疗后实验组 20 71.33±5.45 92.55±6.23 37.23±3.23 8.42±1.32 25.33±3.23 12.32±1.55对照组 20 71.53±4.77 82.25±5.32 37.42±3.11 20.52±2.41 25.12±2.11 19.54±2.05 t - 0.123 5.623 0.190 19.693 0.243 12.584 P - 0.902 0.000 0.851 0.000 0.809 0.000呼吸暂停指数治疗前 治疗后

2.3 两组患者治疗依从性情况比较。实验组患者整体治疗依从性为95.00%，数据分析结果明显高于对照组的75.00%，两组数据差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组患者治疗依从性情况比较[n（%）]

3 讨论

睡眠呼吸暂停指的是成年人睡眠期间反复出现低通气、呼吸暂停的一种综合性疾病，患者发病后会出现生理性、病理性呼吸暂停等紊乱症状，进而降低患者的肺动脉压和血氧饱和度，增加心脏的负荷，诱发心衰或是右心室肥厚等症状[4-5]。阻塞性睡眠呼吸暂停患者常伴随慢阻肺，同时存在两类疾病可能致命[6]。

无创正压通气能够利用接口器或是鼻罩面罩等方式帮助患者呼吸，无需切开气管或是插管，因而患者的耐受度相对较好，但也有少数患者因合并颌面部手术、颈部手术、血流动力学指标不稳定、合并呼吸暂停疾病等而无法使用这一治疗措施，加之长时间的佩戴面罩治疗也会导致患者出现排斥情绪，因而单独应用的价值有限[7-8]。本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停合并重度慢阻肺患者在常规无创正压通气治疗的基础上配合信必可都保治疗，其中的福莫特罗和布地奈德等有效成分能够使吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂相结合，进而促进支气管平滑肌舒张，改善哮喘症状，促进临床症状的缓解，恢复和提高肺功能，并起到一定的抗炎作用[9-10]。

综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停伴重度慢阻肺患者采取无创正压通气加信必可都保的治疗方案效果理想，能改善其睡眠质量和生活质量，值得在临床推广应用。