手法复位与切开复位固定在足踝关节骨折患者中的疗效对比分析

杨明，许仁国，滕高鹏，禚英杰

（烟台业达医院，山东 烟台 264006）

0 引言

足踝关节骨折，是一种常见骨折类型，发病率较高。有调查指出[1]，踝关节在承受间接暴力作用后，极大可能会引起踝部扭伤、骨折。根据Davis-Weber分类标准，依照暴力的方向、大小、足部受伤位置，可将之分为三种类型，即：A型（定义：下胫腓联合水平以下的损伤）、B型（定义：经下胫腓联合的腓骨骨折）、C型（定义：下胫腓联合以上损伤）。在人体各承重关节中，踝关节非常重要，直接影响人们的活动情况[2]。患者发生骨折后，干结及时采取适宜治疗方式，以期推动病患的踝关节功能恢复，提升预后效果[3]。具体治疗中，切开复位固定、手法复位固定均是常用方式，疗效亦存在一定差异。本文旨在研究医治足踝关节骨折患者时对比手法复位、切开复位固定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于我院随机选取50例足踝关节骨折患者为研究对象，入院时间：2018年12月至2020年12月。依照入院日期的前后列为两组，即手法组25例与切开组25例。入选标准：①经X线检查后，均符合足踝关节骨折诊断；②存在手法或切开复位指征；③患者已签署入组同意书。排除标准：①合并肝、肾、心等器质性疾病；②合并精神、意识障碍；③既往存在足踝关节病史。切开组病例中，男13例，12例。年龄24～61岁，平均（43.26±4.60）岁。手法组病例中，男14例，女11例。年龄22～63岁，平均（42.90±4.55）岁。对比两组足踝关节骨折患者的基本资料，数值比较无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组术前均做消毒处理。手法组执行手法复位固定医治，方法：行X线检查、诊断。取X片踝关节正位、侧位、踝穴位片，准确判定患者的骨折位置、伤情。医治时，取平卧位，将病人患肢足前、足跟位置固定，并对骨折一侧小腿完成牵引、牵拉，纠正胫腓骨下端移位。于踝外侧置入钢板，固定骨折部位。作X线检查，复位结果满意后，再通过石膏完成固定。持续时间：4～6周。固定期间需严格把控石膏的松紧，并予以消肿、止痛类药物治疗。切开组执行切开复位固定医治，方法：将患处切开，充分显露骨折部位。在直视状态下，将骨折区域做复位处理。在踝关节外侧合理放置钢板，将骨折处固定。若是病人病情为后踝骨折，还需牵引跟腱处。病情若是内踝骨折，还需于内踝处作弧形口，再进行处理。固定顺序：外踝、内踝、后踝、内踝、后踝骨折病人，复位满意后，均可以给予可吸收钉固定。两组病人术后常规抗感染治疗，并根据实际情况采用功能康复训练。

1.3 观察指标。①两组医治后的固定优良率、不良反应率，固定优良率的评估标准：优（活动自如，基本症状消失）、良（活动受到一定限制，且患处轻微肿胀）、可（活动较大程度受限，存在疼痛、肿胀等指征）、差（未达上述标准）。固定优良率=（优+良）例数/单组总例数×100%。不良反应：关节炎症、关节间隙大等；②两组医治后的踝关节功能恢复情况，参照AOFAS标准评估恢复效果。内容：活动范围、关节稳定性、行走跑动、关节间隙。分值越大，恢复情况更佳。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0对比、分析数据，（±s）表示计量资料，用t检验。%表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05表示结果对比差异明显。

2 结果

2.1 两组医治后的固定优良率、不良反应率。手法组的固定优良率显著低于切开组（P＜0.05）。从术后不良反应率来看，切开组明显低于手法组（P＜0.05）。详细数据见表1。

表1 两组医治后的固定优良率、不良反应率[n（%）]

2.2 两组医治后的活动范围、关节稳定性、行走跑动、关节间隙评分。较之于手法组，切开组医治后活动范围、关节稳定性、行走跑动、关节间隙的分值均明显更高（P＜0.05）。详细数据见表2。

表2 两组医治后的活动范围、关节稳定性、行走跑动、关节间隙评分（±s）

表2 两组医治后的活动范围、关节稳定性、行走跑动、关节间隙评分（±s）

组别 例数 活动范围 关节稳定性 行走跑动 关节间隙手法组 25 6.10±1.35 5.36±0.47 4.70±0.59 5.22±1.05切开组 25 8.41±1.30 8.20±0.29 6.53±0.32 7.47±1.10 t - 6.958 10.114 13.495 9.028 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床常见骨折损伤中，足踝关节骨折的发生率较高。人们在受到外界暴力作用后，易引起踝部扭伤，进而造成骨折、脱位[4]。足踝关节，作为人体的重要关节组织，人们的正常活动无法离开足踝关节的支持。而一旦该部位发生，将直接影响到人们的生活质量。并且，足踝关节的损伤程度越高，对人们的生活、工作造成的影响也更大。足踝关节骨折，具有发病率高、治疗难度大、周期长等特点[5]。当前，在治疗足踝关节骨折时，以两种方式为主，即：保守疗法、手术治疗。其中，外科手术治疗的本质是切开复位固定治疗，能够有效恢复骨折处的解剖结构。手法复位固定则是一种保守疗法，能够有效避免手术创伤[6]。运用手法复位固定时，医师需准确了解、掌握患者的骨折类型、骨折移位情况，对操作者的专业素养、复位技巧有着很高的要求。一旦操作不当，将直接降低治疗效果，且易引起各类并发症。而通过实施切开复位固定，可以在直视下了解患者的骨折移位情况，满足直视复位的要求。从效果上看，手法复位固定的疗效远不如切开复位固定。足踝关节骨折病人实施切开复位固定治疗，并为其制定合理的康复计划，能够有效改善治疗效果。预防并发症的发生，保障病人的足踝关节得到最大程度地康复，改善预后质量。

本次研究显示，手法组的固定优良率显著低于切开组（P＜0.05）。结果显示，切开复位固定所取得的效果更好，有效保障了复位、固定效果。手法复位属于保守疗法的一种，不仅对操作者的要求高，也难以确保病人的复位效果。除此之外，治疗后的骨折愈合速度较慢，也易并发骨性关节炎等症状，降低治疗效果。而切开复位固定不同，能在直视下完成手术。复位骨折移位时，也能修复断裂韧带，复位、固定质量均很高。确保手术疗效，为患者的术后恢复奠定基础。并且，从术后不良反应率来看，切开组为4.00%，明显低于手法组的24.00%（P＜0.05）。结果指出，切开复位固定的安全性很高，有效预防了术后各类并发症。患者在术后也能早日接受功能锻炼，提高康复效果。此外，根据医治后活动范围、关节稳定性、行走跑动、关节间隙的分值情况来看，切开组的评分均要明显更高于手法组（P＜0.05）。研究指出，切开复位固定可作为治疗足踝关节骨折的外科术式，预后效果理想[7]。此种治疗方式，更具科学性、有效性，促进了足踝关节基本功能的恢复。提高治疗效果，促进患者生活、工作状态的改善。这一结论，与张国锋[8]等人的研究结果是不谋而合的。

综上所述，医治足踝关节骨折病人时，切开复位固定治疗的效果更佳，更甚于手法复位固定。前者的固定效果更好，更利于关节功能恢复。有效预防不良反应，临床推广意义明显。