股骨颈骨折患者初次人工髋关节置换术中保留关节囊对治疗及康复效果的影响

梁斯维，张发旻

（茂名市茂南区人民医院 外三科，广东 茂名 525000）

0 引言

股骨颈骨折属于常见骨折类型之一，在老年人群中比较多见，患者通常会出现髋部疼痛、功能障碍症状，另外还会出现骨折侧肢体畸形、大粗隆升高等现象[1]。股骨颈骨折严重影响患者的生活质量，需要及时予以有效治疗，否则将会导致不良后果，还容易引发多种并发症，加重病情[2]。临床中，针对股骨颈骨折患者多采用人工髋关节置换术治疗，效果良好，但因患者以老年人居多，创伤严重，影响患者恢复，进而对其预后产生影响[3]。本文分析对股骨颈骨折患者实施初次人工髋关节置换术中保留关节囊对治疗及康复效果的影响，报告如下所见。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2019年7月至2021年6月择取56例股骨颈骨折患者，将其按照数字奇偶法予以分组，每组28例，对照组中男16例，女12例，年龄65～88岁，平均（74.23±6.89）岁，15例左侧骨折、13例右侧骨折；研究组中男17例，女11例，年龄66～87岁，平均（74.25±6.91）岁，14例左侧骨折、14例右侧骨折；经统计学检验分析组间无意义。纳入标准：经影像学检查确诊，有外伤史、骨折时间少于3周，对本次研究知晓且同意参与。排除标准：合并严重心脑血管疾病、骨骼发育不成熟、活动性感染性疾病、下肢深静脉血栓形成史、凝血功能障碍等。

1.2 方法。所选患者均实施初次人工髋关节置换术治疗，对照组不保留关节囊，将皮肤以及阔筋膜切开，经外侧直接入路，内旋髋关节，对臀小肌、臀中肌止点前半部、股外侧肌前侧予以切开并暴露处理，切除部分关节囊，将股骨头以及髋臼术野扩大，使髋关节处于内收内旋状态，将假体置换展开，通过摆锯将股骨颈截开，以术前计算结果为准，拧入取头器，将股骨头取出，对髋臼暴露部位予以常规打磨，安装假体，确定适合角度，观察安装完整性，是否脱位等问题，之后逐层关闭，行负压引流。研究组保留关节囊，选择侧卧位，将外侧入路，将阔筋膜切开，经股骨大转子中心做纵向切口，内旋髋关节，对臀小肌、臀中肌止点前半部、股外侧肌前侧予以切开并暴露处理，将前侧关节囊暴露出来，将髋臼拉钩置于髋臼横韧带后下缘、髋臼前后缘，按对照组相同方法安装假体，对关节囊进行缝合，通过吸收缝线予以逐层缝合，术后实施X线检查。

1.3 临床观察指标。①手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间；②Harris评分：涉及到疼痛评分、X线评分、关节活动度评分、功能评分，总分100分，评分越高髋关节功能越好；③术后并发症情况：涉及到褥疮、感染、关节脱位、深静脉血栓等。

1.4 统计学分析。本次研究通过SPSS 22.0分析，计量资料按照（±s）方式展示，并利用t值检验，计数资料按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，若P＜0.05则有意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比。两组手术时间对比无统计学差异，P＞0.05；从切口长度分析，研究组比对照组短，P＜0.05；研究组术中出血量比对照组少，P＜0.05；研究组术后引流量少于对照组，P＜0.05；研究组住院时间比对照组短，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术相关指标对比（±s）

表1 两组手术相关指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（mL） 术后引流量（mL） 住院时间（d）对照组 28 61.27±10.90 11.24±3.22 299.33±53.23 150.32±20.22 7.55±1.66研究组 28 64.24±8.66 8.27±3.44 226.40±37.58 120.48±10.46 5.42±1.63 t-1.128 3.335 5.922 6.935 4.844 P-0.264 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组Harris评分对比。术后研究组疼痛评分、X线评分、关节活动度评分、功能评分、总分均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组Harris评分对比（±s）

表2 两组Harris评分对比（±s）

组别 例数 疼痛 X线 关节活动度 功能 总分对照组 28 18.39±2.02 10.19±1.93 10.76±1.77 10.95±1.89 49.33±4.92研究组 28 17.63±2.10 13.52±2.13 13.58±2.48 15.66±1.59 58.54±5.10 t-1.380 6.130 4.897 10.090 6.877 P-1.173 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组术后并发症情况对比。研究组褥疮、感染、关节脱位、深静脉血栓等并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组术后并发症情况对比[n(%）]

3 讨论

股骨颈骨折属于临床常见骨折疾病，多数患者均为老年患者，而老年人对创伤的应激反应较差，存在明显免疫抑制，这会对骨折愈合产生影响，容易引发股骨头坏死，甚至会造成长期卧床，使患者日常生活产生影响。因多数老年患者通常合并多种基础疾病，会使手术风险性提高，为保证手术安全，则需要从多个方面进行考虑，使患者手术效果得到提升[4]。当前，针对股骨颈骨折患者来说，人工髋关节置换术属于常用治疗方式，其相比于人工股骨头置换术具备虽然无活动度和稳定性方面优势，但其在再次手术、髋臼磨损产生疼痛、关节功能恢复等方面效果更佳[5]。在人工髋关节置换术中，其稳定性不仅与假体安装有关，同时也与髋关节周围韧带张力、肌肉张力、术后6周人工髋关节周围新关节囊支撑有关，术后6周之内新关节囊尚未完全产生，而手术操作对肌肉产生的破坏仍未有效修复，患侧肌肉力量相对薄弱，所以术后容易产生假体脱位等并发症[6-9]。本次研究中，在人工髋关节置换术中保留关节囊，术后对髋关节囊进行分离，以有效保护关节囊，并对髋关节囊切口予以及时缝合，使其稳定性得到维持，避免术后髋关节脱位等并发症的出现。关节囊完整可以使髋关节维持稳定，通过保留关节囊可以使其接近正常结构，软组织平衡得以维持，有利于术后恢复。

综上所述，对于股骨颈骨折患者来说，初次人工髋关节置换术中，保留关节囊有利于术后恢复，使关节功能得到有效改善，避免并发症发生，临床价值显著。