经皮肺穿刺活检术诊断老年肺占位性病变的价值

乔亮（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000）

肺占位性病变是指经X线片、CT检查发现肺部存在表现为团块影、球形的病变，但未能确定其病变性质，或仍需进行其他检查，肺癌是危害性最大的肺占位性病变，故及早准确判定肺占位性病变性质非常重要［1］。经皮肺穿刺活检术（PCNB）为经皮穿刺活检术（PBB）的一种，是借助X线、CT等手段的定位引导将细针刺入肺部病变局部，抽取部分细胞或组织用于病理学检查以明确病变性质的检查手段［2］。基于此，本研究探讨PCNB在老年肺占位性病变诊断中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月～2019年6月我院收治的100例老年肺占位性病变患者，其中男79例、女21例；年龄64～83（76.89±5.67）岁；病理结果：肺恶性肿瘤82例、肺良性病变18例；病变部位：左侧26例、右侧61例，双侧13例；病变直径2.1～8.2（4.38±1.21）cm。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）均经胸部CT检查首次确诊为肺占位性病变；（3）符合PCNB适应症；（4）均接受CT引导的PCNB；（5）均经手术病理检查证实。排除标准：（1）存在沟通理解障碍；（2）依从性低下。

1.3 方法仪器：选用飞利浦Ingenuity 64排螺旋CT，活检枪18G×15cm与20G×15cm及配套活检针，自制栅式金属定位仪器。术前：叮嘱患者注意事项，训练平静呼吸下屏气方法，准备好所需急救设备和药品。术中：依据肺占位性病变位置，选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，栅式金属定位仪器固定在病变所对应的胸部皮肤上，按照病灶大小选择合适层厚（3～5mm）行常规CT扫描。将最短距离、避开关键部位、显示病灶最大截面对应的金属条设为y轴，CT机激光定位器在患者体面所显示的红线则为x轴，两轴相交点即为穿刺点并作标记。穿刺点做常规消毒处理、铺巾，使用利多卡因（浓度：2%）沿穿刺路径进行局部麻醉。保留针头，于病灶周围行局部扫描以获得Volume数据行多平面重建（MPR），依据针头位置进行穿刺点的再次确认及穿刺路径的预估。选用17G/19G穿刺针，依据测定的皮肤与病灶近端边缘之间的距离明确穿刺深度，并用小弹簧夹在穿刺针上固定所需长度。指导患者在均匀呼吸下屏气然后快速穿刺，CT平扫确认针尖位置，MPR再次明确针尖已达病灶边缘。测定针尖前与病灶远端边缘之间的距离，并据此选择活检枪1、2档。拔出针芯，送入活检枪，将标本槽推出，击发弹簧取材，快速拔针。固定切割槽内活检组织标本送病理检查，不合格标本需重新取材。术后：穿刺点按压5min，经CT扫描确认是否出现气胸、出血等情况，患者返回病房并平卧6h，注意观察。

1.4 临床观察指标（1）PCNB病理与手术病理结果：统计PCNB病理结果与手术病理结果，计算PCNB诊断老年肺占位性病变符合率及良恶性病变的符合率，符合率=PCNB病理检出例数/手术病理检出例数×100%；（2）并发症：统计PCNB后的气胸、出血（针道出血、痰中带血、病灶周边渗血、咯血）等并发症发生情况。

2 结果

2.1 PCNB病理与手术病理结果符合率PCNB诊断老年肺占位性病变的符合率为84.00%（84/100），其中恶性病变符合率为85.88%（73/85）其中包括鳞癌、腺癌、小细胞癌、肺部转移癌、胸膜间皮瘤、未分化癌；良性病变符合率为73.33%（11/15），其中包括炎性假瘤、炎症、结核；5例经PCNB未获得明确诊断患者中，经手术病理检查确诊其中2例为鳞癌、2例为小细胞癌、1例为炎性假瘤。见附表。

2.2 并发症PCNB后出现并发症患者15例（15.00%），其中气 胸11例（11.00%），出 血4例（4.00%）；未出现大量出血者，且并发症症状均较轻，患者经卧床休息、服用止血药等对应干预后均在1周内好转或消失。

附表PCNB病理与手术病理结果情况比较（n）

3 讨论

肺部占位性病变临床鉴别诊断主要根据病理学检查，获取病理学结果的方法包括痰脱落细胞学、PCNB、纤支镜检查、胸腔镜术等［3］。肺部占位性病变的病变性质的准确诊断直接影响后续治疗干预以及患者心理状态，故诊断方法的准确性非常重要，而对于老年患者来说，身体机能已衰弱，耐受能力差，故诊断方法的选择应同时注重减少对患者的身体刺激，确保安全性［4］。

PCNB因其创伤小、安全性高、准确性高等优点，已广泛应用于临床，主要在影像学引导下进行，包括CT、双相电透、B超，而CT与其他影像学引导方法相比具有图像分辨率高、定位准确、图像无重叠等优势，故CT引导下PCNB使用率更高［5］。此外，本研究为进一步提高活检效果，选择64排螺旋CT引导PCNB，虽然MPR需增加3-5s的额外时间，但所需时间较短，完全可接受，且借助此技术可使穿刺针更准确抵达病灶，减少穿刺针位置扫描确认次数，减少穿刺针在患者肺部的滞留时间。本研究结果显示PCNB诊断老年肺占位性病变的符合率超80%，其中良恶性病变符合率均较高。与此同时，PCNB后出现并发症的患者比率并不高，且症状均较轻，经对应治疗干预均迅速减轻，说明采用PCNB在老年肺占位性病变诊断方面具有较高价值，且对老年患者机体影响较小。未确定2例鳞癌伴随感染，经PCNB检查结果倾向于炎症，但不能确诊，且与此前常规检查倾向存在矛盾，因此归为未确定病例，经手术病理检查才得以确认，其他未明确诊断、误诊患者多与活检组织为非明显病变组织有关，医生的专业水平也是重要影响因素之一。陈艳［6］等研究结果显示，CT引导下PCNB对肺部病变的诊断率较高，且创伤小，安全性高。颜瑾［7］等研究发现CT引导下PCNB诊断肺部占位性病变的诊断率为86.8%，确诊率高、定位准确、并发症少。席素雅［8］等研究同样证实PCNB在肺部疾病诊断中的有效性，均与本研究结果具有一致性，进一步证实本研究结果的可靠性、真实性。贾丽涛［9］等研究发现施行PCNB过程中患者的密切配合与充足的术前准备是提高穿刺成功率、降低PCNB并发症发生率的关键。刘强［10］等研究结果则显示患者年龄、穿刺次数、穿刺体位等多种因素相关，老年患者更易出现穿刺后气胸。因此，为最大限度减少PCNB对老年肺占位性患者的损伤，即减少PCNB术后并发症、避免多次穿刺，应做足术前准备并于术前确保患者掌握平稳呼吸屏气方法、摆正合适体位。

综上所述，PCNB诊断老年肺占位性病变符合率高、并发症发生率低，且操作简易，安全性有保障，诊断价值较高。