自拟三降糖汤治疗2型糖尿病的效果分析

梁建明，廖明炜，方静瑛

（广东省清远市中医院，广东 清远 511500）

糖尿病是全球仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤的第三大危害人类健康的疾病。近年来，糖尿病在我国的发病率逐年升高，已成为严重的社会公共卫生问题。目前，我国约有1 亿例糖尿病患者，其中2 型糖尿病患者占95%以上。临床上治疗2 型糖尿病的重点是合理控制患者血糖的水平，预防或延缓其并发症的发生。此病属于中医学中“消渴”的范畴。本文主要是探讨用自拟的三黄降糖汤治疗2 型糖尿病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年8 月至2016 年8 月期间在我院进行治疗的90 例2 型糖尿病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合2 型糖尿病的诊断标准；年龄＞18 周岁；病历资料完整且认知功能正常，可配合完成治疗；自愿参与本研究。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏或对用药的依从性差；合并有其他严重的器质性疾病；出现严重的糖尿病并发症；患有妊娠期糖尿病或1 型糖尿病；病历资料缺失、同时参与其他研究或对用药的依从性差。按照随机数表法将其分为观察组（n=60）与对照组（n=30）。在观察组中，有男35 例，女25 例；其年龄为39 ～70 岁，平均年龄为（58.36±6.47）岁；其平均病程为（2.31±0.86）年。在对照组中，有男18 例，女12 例；其年龄为40 ～68 岁，平均年龄为（58.04±6.25）岁；其平均病程为（2.24±0.71）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 2 型糖尿病的诊断标准

2 型糖尿病的中医诊断标准是：存在烦渴多饮、多食、多尿、身体消瘦、气短乏力、头晕身热、尿有甜味等中医证候。2 型糖尿病的西医诊断标准是：有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、消瘦等）且随机检测血浆葡萄糖的结果≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），或进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test ，OGTT）的结果显示血浆葡萄糖的水平≥200 mg/dL，或空腹血浆葡萄糖的水平≥126 mg/dL。

1.3 方法

为两组患者均采用常规西药进行降血糖治疗，方法是：用盐酸二甲双胍和格列美脲对其进行治疗。盐酸二甲双胍的用法是，口服：0.5 g/ 次，3 次/d，随餐服用。格列美脲的用法是：口服，2 mg/ 次，1 次/d，在早餐前服用。在用药期间，密切监测患者血糖的水平，合理调整盐酸二甲双胍和格列美脲的用量。在此基础上，用自拟的三黄降糖汤对观察组患者进行治疗。三黄降糖汤的组方是：黄芪30 g、太子参15 g、山药20 g、黄精（酒）20 g、枸杞子20 g、女贞子15 g、五味子10 g、沙参15 g、黄连10 g、地黄15 g、丹参20 g、川芎10 g、桂枝6 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚两次服用（每次服200 ～300 mL）。两组患者连续用药15 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程后评估其疗效。在用药期间，嘱两组患者严格控制饮食并进行适量的运动。

1.4 疗效判定标准与观察指标

治疗前后， 比较两组患者空腹血糖（Fasting blood sugar，FBS）、 餐 后2 小 时 血 糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）、 糖 化 血 红 蛋 白（Glycosylated Hemoglobin，GHb）的水平及中医证候积分。患者的中医证候包括烦渴多饮、多食、多尿、身体消瘦、头晕身热、气短乏力六项，各中医证候按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分，总分为18 分。患者的中医证候积分越高，表示其病情越严重。治疗后，比较两组患者病情的改善情况。将其病情的改善情况分为显著改善、中度改善、轻度改善、未改善、恶化五个等级。显著改善：治疗后患者的中医证候积分较治疗前下降＞70%，其FBS、2hPG 的水平恢复正常或较治疗前下降＞40%，GHb的水平较治疗前下降＞30%。中度改善：治疗后患者的中医证候积分较治疗前下降50% ～70%，其FBS、2hPG 的水平较治疗前下降20% ～40%，GHb 的水平较治疗前下降20% ～30%。轻度改善：治疗后患者的中医证候积分较治疗前下降30% ～49%，其FBS、2hPG、GHb 的水平较治疗前下降10% ～19%。未改善：治疗后患者的中医证候积分较治疗前下降＜30%，其FBS、2hPG、GHb 的水平较治疗前下降＜10%。恶化：治疗后患者的中医证候积分较治疗前增加，其FBS、2hPG、GHb 的水平较治疗前升高。总改善率=（显著改善例数+ 中度改善例数+ 轻度改善例数）/ 总例数×100%。显著改善率= 显著改善例数/ 总例数×100%。比较两组患者用药后发生不良反应的情况。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，对计量资料进正态性、方差齐性检验，若计量资料符合正态性分布，则用±s表示，用t检验；若计量资料不符合正态性分布，则用±s表示，采用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者血糖、GHb 的水平及中医证候积分

治疗前，两组患者FBS、2hPG、GHb 的水平及中医证候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者FBS、2hPG、GHb 的水平和中医证候积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者血糖、GHb 的水平及中医证候积分（± s ）

表1 对比治疗前后两组患者血糖、GHb 的水平及中医证候积分（± s ）

（mmol/L） GHb（%） 中医证候积分（分）观察组（n=60）组别 时间 FBS（mmol/L）2hPG治疗前 8.16±2.47 13.53±3.65 8.87±2.18 11.93±3.39治疗后 6.09±1.88 8.53±2.15 6.78±1.77 3.87±1.54对照组（n=30）治疗前 8.29±2.66 13.68±3.44 8.83±2.94 12.74±3.59治疗后 6.72±2.35 9.85±3.09 7.58±2.15 5.59±2.87

2.2 对比治疗后两组患者病情的改善情况

治疗后，两组患者病情的总改善率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者病情的显著改善率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者病情的改善情况

2.3 用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，对照组患者中无患者发生不良反应，其不良反应的发生率为0%。对照组患者中有2 例患者在晨起空腹服用三黄降糖汤后出现胃脘部胀闷不适的症状（进食早餐后症状缓解），有1 例患者在服用三黄降糖汤后出现大便稍稀的症状（未经处理自然缓解），其不良反应的发生率为5%（3/60）。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

2 型糖尿病是一种常见的代谢性疾病。目前，西医主要是采用胰岛素或口服类降糖药治疗此病。本研究所用的二甲双胍和格列美脲均属于口服类降糖药。二甲双胍是一种双胍类降糖药，可通过增加机体周围组织对胰岛素的敏感性、抑制肝糖原的异生、增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用及抑制肠壁细胞摄取葡萄糖等途径起到降低血糖的作用。格列美脲是第二代磺脲类降糖药，可通过促进胰岛β 细胞释放胰岛素而发挥降血糖的作用。2 型糖尿病属于中医学中“消瘅”、“消渴”的范畴。口渴引饮为上消，善食易饥为中消，饮一漫一为下消。《素问•奇病论》中说：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。此病的病机主要是肾气虚弱、固摄无权。肾之阴阳精气俱损，封藏失职，精微下泄，或肾阴亏耗，不能制约火热，壅塞三焦，阻滞气机，扰动心神，均可导致脏腑功能失调，日久则致瘀化火，火灼阴津而成消渴[1-6]。血瘀在消渴发病的过程中起着重要的作用。阴虚内热，耗伤津液，可使血行不畅而致血脉瘀滞，日久则成消渴[7-13]。另外，其他病因也可引起此病。胃热炽盛，消灼津液，则舌燥渴饮；肺受热伤，津液不布，直趋膀胱则多尿[14-19]。本病为慢性病，久病必虚，加之脏腑亏虚，脾肾亏虚，阴津渐耗而化生不足，故本病以气虚为主，以阴虚为标，在治疗上应以扶正为主，以健脾益肾、益气养阴、活血化瘀为辅。本研究所用的三黄降糖汤中，黄芪、黄连、生地黄、太子参、山药为君药，可健脾、益气、生津；黄精（酒）、枸杞子、女贞子、五味子为臣药，可补肾、益气、养阴；佐以沙参、丹参、川芎、桂枝，可清热润燥、滋阴降火、活血化瘀、温通阳气。诸药合用，可调整阴阳、推陈出新、安和五脏，共奏健脾益肾、益气养阴、活血化瘀之功，使机体阴阳渐趋平衡，达到治疗消渴的目的。

本研究的结果证实，在采用常规西药对2 型糖尿病患者进行降血糖治疗的基础上，为其应用自拟的三黄降糖汤能显著改善其血糖的水平，减轻其临床症状，且用药的安全性较高。