理肺化痰通脉方治疗痰热瘀肺型AECOPD的效果及对患者炎性细胞因子水平的影响

任伟明，谭映辉

〔北京中医药大学深圳医院（龙岗），广东 深圳 518000〕

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种发病率和致死率较高的呼吸系统疾病。此病的主要特征是持续性气流受限。慢性咳嗽（通常为首发症状）、咳痰、气短、胸闷、喘息是COPD 患者的典型症状。COPD 急性加重期（acute exacerbation ofchronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD） 是COPD 持 续进展的结果，是指COPD 患者的呼吸道症状持续加重，肺功能下降明显，需要改变常规用药方案进行治疗的病情阶段。AECOPD 患者易出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，其死亡率较高[1]。目前，西医对AECOPD 患者主要是进行吸氧、扩张支气管、抗炎、抗感染、祛痰、镇咳等治疗[2]。中医将AECOPD 归于“肺胀”、“喘证”等范畴。痰热瘀肺型AECOPD 是此病的主要中医证型，其病因多为久病肺虚、痰瘀阻肺[3-4]。本文主要是探讨用理肺化痰通脉方治疗痰热瘀肺型AECOPD 的效果及对患者血清炎性细胞因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2020 年6 月期间收治的84 例痰热瘀肺型AECOPD 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合西医关于AECOPD 的诊断标准[5]及中医关于痰热瘀肺型AECOPD 的诊断标准[6]；其本人（或其家属）了解本研究方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有恶性肿瘤、肺性脑病、肺结核或严重的肝肾疾病；对本研究中所用的药物过敏；存在凝血功能异常。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各有42 例患者。在对照组中，有男24 例，女18 例；其年龄为40 ～76 岁，平均年龄为（57.82±5.16）岁；其COPD的病程为2 ～15 年，平均病程为（10.35±2.68）年。在观察组中，有男26 例，女16 例；其年龄为40 ～78 岁，平均年龄为（58.12±5.25）岁；其COPD 的病程为2 ～15 年，平均病程为（11.04±2.70）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、抗感染、解痉平喘、营养支持、维持水电解质平衡及防治并发症等治疗，并用纳洛酮、布地奈德和氨茶碱对其进行治疗。纳洛酮（生产厂家：湖南中启制药有限公司；批准文号：国药准字H20067738）的用法是：静脉推注，每次用药0.4 mg（用20 mL 的生理盐水稀释），每天用药2 次，共用药10 d。布地奈德（生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司；批准文号：国药准字H20010551）的用法是：雾化吸入给药，每次用药2 mg（用适量的生理盐水稀释），每天用药3 次，共用药3 个月。氨茶碱（生产厂家：湖北民康制药有限公司；批准文号：国药准字H42021071）的用法是：静脉滴注，每次用药250 mg（用100 mL 的生理盐水稀释），每天用药1 次，共用药7 d。在此基础上，用理肺化痰通脉方对观察组患者进行治疗。理肺化痰通脉方的组方是：瓜蒌24 g、丹参15 g、黄芩10 g、桑白皮15 g、茯苓30 g、浙贝母10 g、桃仁10 g、橘红10 g、法半夏10 g、地龙10 g、杏仁10 g、苏子9 g、桔梗9 g、生甘草6 g。水煎服，每天服1 剂（约300mL），分早晚两次服用，共用药2 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后的中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[7]将本研究中患者的主证定为咳嗽、喘息、气短、胸闷，将次证定为心烦、发热、便秘、腹胀、肺部哮鸣音。四项主证按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4 分、6 分；五项次证按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分。中医证候积分的总分为39 分，患者的积分越高表示其病情越严重。用临床控制、显效、有效和无效评估患者的疗效[8]。临床控制：治疗后患者的咳嗽、喘息等症状消失，其中医证候积分较治疗前降低≥95%。显效：治疗后患者的咳嗽、喘息等症状明显减轻，其中医证候积分较治疗前降低70% ～94%。有效：治疗后患者的咳嗽、喘息等症状有所减轻，其中医证候积分较治疗前降低30% ～69%。无效：治疗后患者的咳嗽、喘息等症状未减轻，其中医证候积分较治疗前降低＜30%。（临床控制例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗前后，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，采用免疫比浊法检测其血清C 反应蛋白（CRP）的水平，并对检测结果进行比较。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为97.62%，对照组患者治疗的总有效率为78.57%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

治疗前，两组患者的中医证候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的中医证候积低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s ）

表2 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s ）

组别 中医证候积分 t 值 P 值治疗前 治疗后观察组（n=42）24.18±4.36 7.13±2.51 -21.964 ＜0.001对照组（n=42）23.89±4.41 13.65±3.27 -12.088 ＜0.001 t 值 0.303 10.250 P 值 0.763 ＜0.001

2.2 对比治疗前后两组患者的中医证候积分

2.3 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平

治疗前，两组患者血清IL-6、TNF-α 及CRP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清IL-6、TNF-α 和CRP 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平（± s ）

表3 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平（± s ）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05

组别 IL-6（ng/L） TNF-α（pg/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=42） 20.13±2.83 6.14±2.49* 512.35±86.96 165.48±65.82* 30.12±5.44 7.12±2.49*对照组（n=42） 19.68±3.01 10.13±2.60* 495.71±90.23 251.45±72.96* 28.96±5.50 15.12±3.95*t 值 0.706 7.183 0.861 5.670 0.972 11.104 P 值 0.482 ＜0.001 0.392 ＜0.001 0.334 ＜0.001

3 讨论

COPD 具有发病率高、病程长、呈进行性发展、难以治愈及致残率和致死率高等特点，是一种危害极大的呼吸系统疾病。近年来，COPD 在全球范围内的发病率逐年升高。有报道称，全球40 岁以上人群COPD 的发病率约为8.2%，全球每年死亡的COPD 病例数达到100 万[9]。此病患者的病情若持续进展，可进入急性加重期，威胁其生命安全。临床上治疗AECOPD 的关键是改善患者肺部的通气功能，减轻其炎症反应及临床症状，预防其出现并发症。目前，西医多采用糖皮质激素、支气管扩张剂、抗菌药物等治疗AECOPD。中医认为，AECOPD 属于“肺胀”、“喘证”等范畴。《黄帝内经·灵枢·胀论》中说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略》中说：“气喘而燥，属肺胀，咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”《诸病源候论》中所：“而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”痰热瘀肺型AECOPD 是此病的主要中医证型，其病因是久病肺虚，复感外邪，痰浊与血瘀阻于肺部，相互影响，导致疾病加重。化痰祛瘀、理肺通脉是中医治疗痰热瘀肺型AECOPD 的主要原则[10]。本研究所用的理肺化痰通脉方中，瓜蒌可清热除湿、化痰止咳，黄芩可清热解毒、宣肺泻火，浙贝母可宣肺降气、止咳平喘、祛痰清热，地龙可清热泻火、定惊平喘、通络止痛，桃仁、丹参可活血化瘀、宣肺止咳，茯苓可宁心安神、化痰除湿，桑白皮可泻肺平喘、利水消肿，橘红可散寒燥湿、宣肺利气、止咳健脾，法半夏可燥湿化痰、降逆止呕、宣肺降气，杏仁可降气宣肺、止咳平喘，苏子可祛痰降气、止咳平喘、润肺宁心，桔梗可宣肺止咳、利咽祛痰、排脓散结，辅以甘草能调和诸药。诸药合用，可共奏化痰祛瘀、理肺通脉、补中益气之功。现代药理学研究表明，黄芩可抗菌、抗炎[11]；法半夏可松弛支气管平滑肌，改善肺的通气功能[12]；桔梗可抗炎、增强机体免疫力及稀释痰液，促进痰液的排出[13]。高炎症反应是AECOPD 患者的主要病理改变，大量炎性细胞的聚集与浸润可诱发全身性炎症反应，易导致患者出现严重的并发症。

本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、中医证候积分和血清炎性细胞因子的水平均优于对照组患者。可见，在对痰热瘀肺型AECOPD 患者进行西医常规治疗的基础上，用理肺化痰通脉方对其进行治疗能显著提高其疗效，缓解其临床症状，改善其血清炎性细胞因子的水平。