痰热清注射液辅助治疗新型冠状病毒肺炎的疗效观察

钟耀东，李德昌

（广东省粤北第二人民医院，广东 韶关 512026）

2019 年12 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了该病的病例。2020 年1 月22 日，国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中纳入“中医治疗”的内容[1]。随后，中医药在防控新冠肺炎方面做出了大量的贡献。2020 年2 月18 日、3月3 日，痰热清注射液分别被收入国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中[2-3]。为了评价用痰热清注射液辅助治疗新冠肺炎的临床疗效，本文对广东省粤北第二人民医院收治的3 例新冠肺炎患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究的对象为广东省粤北第二人民医院收治的3例新冠肺炎患者。这3 例患者均为女性，均属于普通型新冠肺炎患者，其年龄分别为30 岁、59 岁、62 岁。就诊时，这3 例患者的主诉均为发热，其发热持续的时间为2 ～4d。其中，有2 例患者为武汉来粤人员，有1 例患者为确诊患者的密切接触者。

1.2 研究对象的病情诊断标准

1）患者的病情均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中关于普通型新冠肺炎的诊断标准[2]。2）目前，患者的病情均达到解除隔离和出院的标准，处于疾病的恢复期。3）对患者进行实验室检查的结果显示，其白细胞的计数正常或下降，其淋巴细胞的计数或淋巴细胞的比率下降，其血清C 反应蛋白的水平正常或升高，其肝肾功能、心肌酶谱基本正常。4）对患者进行中医四诊的结果显示，其症状以发热、咽痛、咳嗽、咳痰、口干、纳差等为主，其舌红，苔腻、薄黄或白，脉浮。部分患者伴有乏力、肌肉酸痛、纳差、便溏、胸闷等临床表现。5）入院时，对患者进行胸部CT 检查的结果显示，其双肺均存在多发、散在的毛玻璃样高密度增高影。

1.3 治疗方法

在这3 例患者入院后，均按照相关的规范对其进行治疗。具体的方法为：1）嘱患者卧床休息，协助其进行面罩吸氧，并对其进行经鼻高流量氧疗。2）密切监测患者的生命体征、血常规指标、尿常规指标、血清C 反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）的水平、生化指标（包括肝酶、心肌酶及肾功能指标等）、凝血功能、动脉血气分析指标、胸部影像学检查结果等。3）使用洛匹那韦利托那韦片（口服）、α-干扰素（雾化吸入）、阿比多尔（口服）及磷酸氯喹（口服）对患者进行抗病毒治疗，同时对其进行对症治疗。4）使用肺炎1 号方对患者进行治疗，每日服1 剂，分2 次服用，在饭前服用。在此基础上，用痰热清注射液对患者进行治疗。该药的用法为：将20 mL 的痰热清注射液与250 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液混匀后进行静脉滴注，每日滴注1 次。

2 结果

经治疗，这3 例患者的病情均未恶化，均痊愈出院。其退热的时间为5 ～8d，平均的退热时间为（6.83±1.14）d。对这3 例患者进行胸部CT 检查的结果显示，其肺部的阴影在接受治疗3 d 后增多，在9 ～11 d 时开始吸收，平均的吸收时间为（9.82±0.47）d。其住院的时间为14 ～19 d，平均的住院时间为（16.85±2.31）d。这3 例患者具体的退热时间、胸部CT 检查结果改善的时间及住院的时间见表1。

表1 3 例患者的退热时间、胸部CT 检查结果改善时间及住院时间（d）

3 典型病例

患者，陈某某，女，30 岁，因“发热3 小时余”，在2020 年2 月3 月凌晨4 时18 分入院。2020 年1 月20 日，患者与其丈夫、2 个儿子来韶关的父母家居住，其母亲、姨妈及父亲分别于1 月20 日、1 月23 日入住我科，并被确诊患有“新型冠状病毒肺炎”。患者及其家人一直在家中隔离至2 月1 日后，转至曲江区德育基地进行隔离。2 月2 日下午，对患者进行新型冠状病毒核酸检测。2 月3 日，回报其检测结果为阳性，遂将其收入我科。患者入院时，存在低热的症状，伴有口干及轻度咽痛，无咳嗽、咳痰、气促、鼻塞、流涕、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、肌肉酸痛等症状。其二便调，舌红，苔薄黄，脉浮。对患者进行胸部CT 的检查结果显示，其双肺内有散在的小斑片状高密度模糊影，部分影像呈毛玻璃样改变，且密度不均，考虑其胸部影像属于病毒性肺炎的CT 表现。对患者进行低流量吸氧治疗及生命体征监测，使用痰热清注射液联合肺炎1 号方对其进行治疗。2 月7 日，对患者进行复诊可见，其不再发热，咽痛咽干的症状改善，其二便调，舌红，苔略黄腻，脉滑，继续按照上述的方案对其进行治疗。2 月10 日，对患者进行二次复诊的结果可见，其无发热的症状，其精神、胃纳、夜眠俱佳，无相关的症状及体征，继续按照上述的方案对其进行治疗。对患者进行胸部CT 检查的结果显示，其右肺病灶的体积缩小、密度稍减，其左肺病灶的密度减淡。对患者进行四诊后发现，经清热祛湿、益气等治疗，其病情已明显好转。2 月13 日，再次对患者进行复诊，其已无相关的症状及体征。对患者进行胸部CT 检查的结果显示，其两肺阴影的体积进一步缩小，其病灶的密度减淡。2 月15 日，考虑连续3 次（非同日）对患者进行呼吸道标本检测的结果均为阴性，为其办理出院手续。

4 讨论

新冠肺炎疫情的集中爆发地武汉地处江汉平原的东部。该地区属于亚热带季风气候，气候特点为日照充足、夏季酷热、冬季寒冷。2019 年12 月以来，武汉处于暖冬的气候环境下，时值冬至，但寒令当至未至，应寒未寒，而反热。这一气候环境是中医学中“疫病”之邪的易发地[4]。《瘟疫论》中有言“温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气”。以岭南地区为例。2019 年，该地区冬季应寒未寒，春季过暖，形成湿热疫疠之气。该地区的气候炎热潮湿，致病之邪多以湿邪、热邪为主。湿热之邪易碍脾，加之广东人爱喝凉茶，寒凉之品易伤及脾胃之气，故该地区居民体质的特点多为多湿多虚。新冠肺炎的病机特点以“热、湿、瘀、毒、虚”为主，病变的重心为肺，可涉及脾、胃、肾。结合临床实践可知，广东地区出现的新冠肺炎患者的临床症状、舌苔和脉象与武汉地区出现的该病患者存在差异，前者的湿热之象更为明显。因此，在对广东地区出现的新冠肺炎患者进行治疗时，应针对湿热疫毒的制定用药方案[5]。

根据国家卫生健康委员会和国家中医药管理局的要求，按照广东省卫生健康委员会、广州市卫生健康局的统一部署，我院制定了对新冠肺炎患者进行中西医会诊的制度，并采用中西结合疗法对该病患者进行治疗。对于有发热、咳嗽、口干、咽痛、舌红、苔黄临床表现（即湿热蕴肺证）的新冠肺炎患者，采用的中药主要为痰热清注射液（静脉滴注）和肺炎1 号方（口服）。肺炎1 号方为广州市新冠肺炎定点收治医院——广州市第八人民医院中医科谭行华主任的经验方。该方的药物组成为山慈菇、连翘、金银花、柴胡、青蒿、蝉衣、黄芩、前胡、川贝、乌梅、玄参、土鳖虫、苍术、黄芪、太子参、茯苓。该方中的山慈菇、连翘为君药，可清解疫毒、化痰散结；柴胡、青蒿、蝉蜕、前胡可透热于外，与金银花、黄芩联用可清上焦肺卫之热；苍术芳香辟秽，与前药共为臣药；乌梅可生津润肺、敛肺防喘，先安未受邪之地；黄芪、太子参可益气养阴；茯苓可健脾助运；川贝、玄参可清化痰热，与乌梅、黄芪、太子参、茯苓共为佐药；土鳖虫可理气通络，为使药。该方中包含的小柴胡汤具有和解少阳的功效，清瘟败毒饮具有清热解毒、凉血泻火的功效，达原饮具有开达膜原、辟秽化浊的功效，补中益气汤君药具有补中益气、清除虚热的功效。诸药合用，可共奏透热解毒、益气养阴之功。

痰热清注射液是由中国工程院院士王永炎、北京中医药大学教授曹春林等人历经10 年研制而成的一种复方中药制剂。该药由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成。该药具有清热、化痰、解毒的功能，可用于治疗风温肺热病、痰热阻肺证。2003 年，“非典”疫情暴发后，该药受到我国权威医学专家的重视。在卫生部门、药监部门的支持下，该药被特批上市。当年5 月，在该药获得新药注册批件后，立即被“非典”疫情的定点医院投入临床使用，并在对“非典”患者的救治中起到积极的作用。相关的药理学研究结果显示，痰热清注射液中的有效成分可促进人体内的单核细胞释放干扰素α 和干扰素β，从而可抑制呼吸道和消化道中病毒的活性。该药对发生病毒感染患者体内的血清促炎因子和抗炎因子具有一定的调控作用，可降低其发生死亡的风险。该药还可直接促进T 淋巴细胞和B 淋巴细胞的增殖，增强巨噬细胞的吞噬能力，从而可增强患者的免疫功能[6-7]。

通过进行本次研究可知，对新冠肺炎患者在进行常规治疗的基础上用痰热清注射液与肺炎1 号方予以治疗的效果确切，可促进其发热症状的消退及肺部阴影的吸收，促使其康复。