四指推法联合针刺疗法治疗颈源性头痛的疗效研究

陈永犟

〔南京中医药大学镇江附属医院（镇江市中医院），江苏 镇江 212000〕

1983 年，Sjaastad 等首次提出颈源性头痛的诊断概念。颈源性头痛是一种源于颈部疾病的慢性继发性头痛。该病患者常有颈部组织结构的器质性改变或功能性病变，使其颈部的神经受到压迫或刺激，从而导致其出现不同程度的头晕、头痛等症状。临床上通常认为，颈源性头痛的诱发机制为脊柱外伤、劳损和其他疾病等。罹患该病可降低患者的生活质量，并可诱发一系列的身心健康问题。该病的诱发因素复杂，治疗的难度较大，治疗的方法也较多。本文以2018 年1 月至2020 年1 月期间南京中医药大学镇江附属医院（镇江市中医院）收治的60 例颈源性头痛患者为研究对象，探讨用四指推法联合针刺疗法治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月期间南京中医药大学镇江附属医院（镇江市中医院）收治的60 例颈源性头痛患者为研究对象。本次研究对象的病情诊断标准为：1）其在头部维持非正常的体位或在进行颈部活动时，头痛的症状加重。按压其头痛部位的枕肩部或上颈部，其疼痛的症状加重。2）其颈部的活动功能明显受限。3）其同侧上肢或颈肩部出现非根性疼痛，或其上臂部位出现根性疼痛。患者的病情符合上述标准中的1）或同时符合上述标准中的2）和3），即可确诊其患有颈源性头痛。本次研究对象的纳入标准为：1）对其进行临床检查、实验室检查及影像学检查的结果显示，其存在导致头痛的颈椎病变或颈部软组织病变。2）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。3）其临床资料完整，能够配合完成本次研究。4）其病情符合国际颈源性头痛研究会制定的相关诊断标准。其排除标准为：1）其临床资料不完整，或中途退出本次研究。2）合并有精神疾病。3）在参与本次研究前的1 周内使用过皮质激素类药物。4）合并有由其他原因导致的头痛。依据治疗方案的不同将这60 例患者均分为对照组和试验组。对照组30 例患者中有男16 例，女14 例；其平均年龄为（45.2±13.5）岁；其平均病程为（3.7±2.1）年。试验组30 例患者中有男16 例，女14 例；其平均年龄为（47.4±14.1）岁；其平均病程为（3.3±2.2）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的针刺治疗。方法为：取颈部的夹脊穴和风池穴为治疗穴位。使用由苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌毫针（长为40 mm，直径为0.3 mm）对患者进行治疗。指导患者取坐位或俯卧位，对其上述的穴位进行斜刺，进针的深度约为25 ～30 mm，得气后留针约30 min。在此基础上，采用四指推法对试验组患者进行治疗。具体的治疗方法为：指导患者取坐位，将腕关节保持自然掌屈，屈肘约150°。医生将拇指的指腹或偏峰与食指、中指、无名指的指腹相向，向其颈根部用力。用食指、中指、无名指或拇指对患者的锁骨部位进行按揉。在按揉该部位时，动作应轻柔，以免使患者产生不适感。每次按揉2 ～3 min。用拇指分别弹拨患者的小海穴、极泉穴、缺盆穴，每穴弹拨5 ～8 次。同时，用拇指按揉、弹拨患者颈项的夹脊穴，按照从上而下、从左到右的顺序各按揉、弹拨10 ～15 次。用拇指的指腹与食指、中指、无名指的指腹向患者的上肢相向用力，以四指带动其上肢的皮肤，对其上肢进行柔和的推拿，持续推拿3 ～5 min。最后，用拇指按揉天宗穴、曲垣穴、秉风穴和肩井穴，每穴按揉10 s。两组患者均每日治疗1 次，每周治疗5 次。以治疗3 周为1 个疗程。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效，观察治疗前后其头痛的程度、颈部的活动功能、头痛持续的时间及头痛发作频率的变化情况。将其临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。痊愈：治疗后，患者无头痛的症状，其颈部的活动功能完全恢复。显效：治疗后，患者头痛的频率降低、头痛的程度减轻，其颈部的活动功能明显改善。有效：治疗后，患者头痛的频率有所降低，头痛的程度有所减轻，其颈部的活动功能轻微好转。无效：治疗后，患者的病情未达到上述的标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治疗前及治疗3 周后，采用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）对两组患者头痛的程度进行评估。该评分法的总分为10 分。患者NRS 的评分越高，说明其头痛的程度越严重。采用关节活动度（range of motion，ROM）评分法对两组患者颈部的活动功能进行评估。患者ROM 的评分为1 分，表示其颈部活动不受限。患者ROM 的评分为2 分，表示其颈部活动稍受影响。患者ROM 的评分为3 分，表示其颈部僵硬，且活动费力。患者ROM 的评分为4 分，表示其颈部无法活动。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者NRS 的评分、ROM 的评分、头痛持续的时间及头痛发作的频率

治疗前，两组患者NRS 的评分、ROM 的评分、头痛持续的时间及头痛发作的频率相比，P＞0.05。治疗后，两组患者NRS 的评分、ROM 的评分、头痛发作的频率均低于治疗前，其头痛持续的时间短于治疗前，其中试验组患者NRS的评分、ROM 的评分、头痛发作的频率均低于对照组患者，其头痛持续的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者NRS 评分、ROM 评分、头痛持续的时间及头痛发作的频率（± s）

表1 治疗前后两组患者NRS 评分、ROM 评分、头痛持续的时间及头痛发作的频率（± s）

头痛发作频率（次/周）试验组（n=30）组别 时间 NRS 评分（分）ROM 评分（分）头痛持续时间（h）治疗前 7.41±1.32 2.41±0.64 5.35±1.32 5.53±1.05治疗后 2.44±0.42 0.66±0.13 1.14±0.24 1.72±0.23对照组（n=30）治疗前 7.45±1.21 2.42±0.72 5.38±1.03 5.51±1.15治疗后 4.77±0.66 1.42±0.24 2.93±0.64 3.83±0.75

2.2 两组患者临床疗效的对比

试验组30 例患者治疗的总有效率为90.00%，对照组30 例患者治疗的总有效率为76.67%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

颈源性头痛是由于颈椎上段的椎体、椎间盘发生退行性病变、局部软组织受损，刺激颈部的血管、神经所导致的头痛。近年来，该病的发病率呈逐年升高的趋势。现阶段，临床上尚未完全明确该病具体的发病机制。但以往的研究结果显示，肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等促炎因子水平的异常升高是该病主要的诱发因素。

西医临床上用于治疗颈源性头痛的方法包括开放性颈椎手术、神经射频热凝术、微创神经阻滞注射疗法及保守疗法等。对于用微创神经介入手术治疗后效果不佳的颈源性头痛患者，用开放性颈椎手术对其进行治疗可取得一定的疗效。神经射频热凝术属于神经毁损性治疗措施，适用于进行非神经损伤治疗后效果不理想或无效的患者。用该手术治疗颈源性头痛的整体疗效尚有待临床上进行进一步的研究。微创神经阻滞注射疗法包括硬膜外强注射疗法、颈椎旁病灶注射疗法、颈神经后支阻滞注射疗法、枕大、枕小神经阻滞注射疗法等。用这几种方法治疗颈源性头痛均可取得较为理想的疗效。保守疗法主要包括物理疗法、口服药物疗法等。不过，用不同的保守疗法治疗颈源性头痛的疗效存在较大的差异。临床上需结合对患者进行相关检查的结果为其选择最为理想的保守治疗方式。

中医认为，“筋损致病”是颈源性头痛主要的发病机制，即颈部经筋发生急性损伤或慢性劳损后产生的“炎症”刺激引起头痛。针刺疗法是一种传统的中医外治法。该疗法的成本较低，安全性较高，在临床上得到广泛的应用[1-2]。用该疗法对颈源性头痛患者进行治疗时，临床医生可依据辨证取穴的原则和患者的阳性反应点为其取穴。进行针刺治疗可明显降低患者颈椎旁神经受压的程度，促进局部组织中炎症因子的释放，从而可快速缓解其病痛。不过，单用针刺疗法治疗该病的效果不够理想。近年来，四指推法在临床上得到广泛的应用。该疗法在颈源性头痛的治疗中也表现出较高的应用价值。该疗法可通过刺激患者的脑脊髓神经节、脑脊髓神经及交感神经节等神经内或神经部位的相应穴位，阻断神经的传导作用，从而可切断“疼痛-肌紧张或小血管痉挛- 疼痛加剧”的恶性循环，进而可起到抑制疼痛的作用。在用四指推法对颈源性头痛患者进行治疗时，医生可将拇指的指腹或偏峰，食指、中指、无名指的指腹产生的力量作用于其相应的穴位，通过摆动前臂带动腕关节屈伸，对其相应的穴位进行推拿[3-4]。该疗法的主要特征为“柔和渗透、柔中带刚”，可直接作用于患处，从而可达到消炎止痛、改善患处肌群张力的目的[5-6]。

本次研究的结果证实，采用四指推法联合针刺疗法对颈源性头痛患者进行治疗的效果显著，可减轻其头痛的程度，降低其头痛发作的频率，改善其颈部的活动功能。