四逆散加减治疗原发性痛经的效果探讨

曹毅君

（东南大学附属江阴医院中医妇科，江苏 江阴 214400）

痛经是一种常见的妇科症状，是指女性在行经前后或月经期出现的下腹部疼痛感、坠胀感。女性发生痛经可对其生活、工作和学习产生严重的影响。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经也叫功能性痛经，指不是由生殖器官器质性病变引起的痛经，多见于青春期女性。据统计，原发性痛经患者占痛经患者总数的90% 以上。原发性痛经的发生主要与女性子宫内膜中前列腺素的含量增高、子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄等有关。继发性痛经是指由生殖器官器质性病变（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等）引起的痛经。目前，西医主要是采用心理疗法联合药物（如前列腺素合成酶抑制剂、避孕药等）治疗原发性痛经。但多数青春期女性对使用前列腺素合成酶抑制剂、避孕药等药物进行治疗存在抵触情绪，更愿意选择中药进行治疗。四逆散出自《伤寒论》，是中医经典的理气方，主治胸胁腹部疼痛。《伤寒论》中说：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”[1]。该方配伍精简，疗效极佳。后代学者对四逆散的适应证和疗效进行了广泛的研究，因考虑其主治“腹中痛”，故有医家运用此方治疗痛经。本文主要是探讨用四逆散加减治疗原发性痛经的效果。

1 资料与方法

1.1－般资料

选取我医院妇科2018 年1 月至2019 年11 月期间接诊的25 例原发性痛经患者作为研究对象。其病情均符合《妇产科学》[2]、《中医妇科学》[3]中关于原发性痛经的诊断标准，且其均自愿参与本研究。这些患者的年龄为14 ～20 岁，平均年龄为（17.01±2.84）岁。

1.2 患者的中医证候特点

本研究中患者的中医证候特点是：1）体貌和情绪。年轻女性，体型多中等偏瘦，面色黄或伴青白、少华，表情淡漠或紧张烦躁面容；四肢多欠温，或手心汗多，或易脚抽筋；易紧张焦虑，或易烦躁，或情绪低落。2）主要证候。经前或经期下腹疼痛，或胀痛或刺痛，多呈阵发性，常伴经行不畅，常见经前乳房胀痛，或伴有头痛，或伴有心烦不眠，且上述症状易在情绪紧张或生气后加重。3）其他证候。可伴有其他部位的痛症，如肩颈痛，或腰背酸胀痛；或伴有咳嗽，或伴有尿频尿急，或伴有便秘。4）体征与舌脉。两胁下腹肌比较紧张，按之较硬，或按之有抵触和压痛。舌暗或红，脉弦滑或弦细。

1.3 方法

用四逆散加减对这25 例患者进行治疗，四逆散的方剂组成是：柴胡15 g、白芍15 g、枳壳15 g、生甘草5 g。小腹冷痛者，于方中加入肉桂、干姜以温经止痛；头晕头痛、面黄浮肿者，合当归芍药散以活血利水；带下发黄、大便稀或黏臭者，合黄芩汤以清利湿热；胸闷、烦躁不眠者，合栀子厚朴汤以清热除烦。本研究中所用四逆散的剂型为江苏省江阴市天江药业生产的中药配方颗粒剂，服用方法为温水冲服，每天服1 剂（用300 mL 的温水冲泡），分早晚两次服用（分别于早餐和晚餐后1 h 服用）。自月经来潮前两周开始服用，月经来潮时停服，此为1 个疗程，共服用3 个疗程。

1.4 观察指标

治疗前后，观察并比较这25 例患者疼痛的程度。采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估其疼痛的程度。VAS 的分值为0 ～10 分，0 分表示患者无痛，10 分表示其疼痛难以忍受。依据VAS 对患者疼痛程度进行分级的标准详见表1。治疗前后，比较这25 例患者的VAS评分。观察这25 例患者在用药期间发生不良反应的情况。

表1 依据VAS 对患者疼痛程度进行分级的标准

1.5 统计学方法

用SPSS 12.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后这25 例患者疼痛的程度

治疗前，这25 例患者中疼痛程度为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛的患者分别有5 例、10 例、9 例、1 例；治疗后，其中疼痛程度为无痛、轻度疼痛的患者分别有18 例、7 例。详见表1。

表2 治疗前后这25 例患者疼痛的程度（例）

2.2 对比治疗前后这25 例患者的VAS 评分

治疗前及治疗后，这25 例患者平均的VAS 评分分别为（5.72±1.36）分与（2.51±1.26）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后这25 例患者的VAS 评分（分，± s ）

表3 对比治疗前后这25 例患者的VAS 评分（分，± s ）

注：*与治疗前相比，P ＜0.05。

指标 治疗前 治疗后VAS 评分 5.72±1.36 2.51±1.26*

2.3 用药期间这25 例患者发生不良反应的情况

用药期间，这25 例患者均未出现不良反应。

3 讨论

原发性痛经是妇科的常见病。青春期女性是原发性痛经的主要发病人群。青春期女性正处于学习任务繁重的阶段，学习压力较大，易出现烦躁、紧张、焦虑等情绪及睡眠障碍，从而可导致其经期盆腔气血不畅，不通则痛。另一方面，青春期女性若因本次痛经而影响学习和生活，则易导致其对下一次痛经出现担心、恐惧等心理，在主观上加重其痛感，从而造成恶性循环，严重时可导致其痛经呈进行性加重。经行腹痛和情志不畅是原发性痛经患者最常见的两大主证。目前，西医多采用性激素和止痛药治疗原发性痛经[4-5]。用此类药物治疗原发性痛经虽然可在短期内取得一定的疗效，但青春期女性尚处于身体发育期，采用此类药物对其进行治疗可能会对其产生不良影响。宋本《伤寒论》中说：“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，主治气机宣化不利、阳积于里不能外达之厥冷证。四逆散组方虽极简、极精，但疗效极佳。后代医家广泛运用该方治疗内科[6]、外科[7]、妇科[8]中以疼痛为主要症状的疾病。本方中的柴胡可清扬升达，上中下三焦凡有结者均可用柴胡散之，而结多为痛为郁之根。本方中的芍药未言明是赤芍或白芍，但现在医家多认为是白芍。白芍味苦、性微寒，可破坚、除痹、止痛。枳实可理气消积、行气降浊，甘草可调和诸药。本方中柴胡主升，枳实主降，一升一降可使气机舒畅，津液血流顺畅，痛自缓解，郁亦消除。柴胡为气之药，芍药为血之药，二者合用可理气活血，气血通畅则郁不结、痛不在。芍药与甘草配伍，可柔肝止痛。全方诸药合用，可共奏疏肝理脾、行气和血、缓急止痛之功，正切中原发性痛经的主要病机。现代药理学研究发现，四逆散中各成分均有其独特的治疗药用，如柴胡的主要成分柴胡皂苷[9]、芍药的主要成分白芍总苷[10]、甘草的有效成分三萜皂苷[11]、枳实的有效成分挥发油及黄酮类物质[12]等均具有较好的调节中枢神经系统功能的作用，可镇痉、镇痛、抗抑郁。

本研究的结果证实，用四逆散加减治疗原发性痛经的效果显著，能有效地减轻患者疼痛的程度，且用药的安全性较高。