归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症的效果分析

杨子旭

（宁津县大柳卫生院，山东 宁津 253416）

失眠症是一种常见的神经系统功能障碍。该病患者的临床表现主要为入睡困难、睡眠质量下降及睡眠时间减少等。据统计，我国成年人失眠症的发病率约为38%。患者长期处于失眠状态可出现神经衰弱、抑郁及焦虑等现象，其机体的免疫功能、各脏器功能均会受到影响[1]。失眠症不但影响患者的正常生活，还可增加其突发性心血管疾病的发病率[2]。西医常对失眠症患者使用镇静类药物进行治疗。该类药物可通过抑制中枢神经系统的兴奋度来达到镇静的作用。中医将失眠症归为“不寐”的范畴。中医认为，失眠症的病因主要为脏腑机能紊乱、阴阳失调。心脾两虚是气血失和、脏腑不实的表现，主要是由心血不足、脾气虚弱所致[3]。本文对宁津县大柳卫生院收治的108 例患者进行研究，旨在分析用归脾汤加减对心脾两虚型失眠症患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年6 月至2020 年6 月期间宁津县大柳卫生院收治的108 例心脾两虚型失眠症患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合中医对失眠症的诊断标准[4]。2）患者未合并有器质性病变或其他恶性疾病。3）患者对本次研究的依从性较好。本次研究对象的排除标准是：患者合并有精神障碍或存在家族精神疾病史。将这108 例患者根据治疗方法的不同分为对比组（n=50）和观察组（n=58）。这108 例患者的病程为6 个月～3 年，平均病程为（2.45±0.86）年。在观察组患者中，有男性患者6 例，女性患者52 例；其年龄为40 ～65 岁，平均年龄为（47.3±8.1）岁。在对比组患者中，有男性患者4例，女性患者46 例；其年龄为41 ～65 岁，平均年龄为（47.5±8.2）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对比组患者使用艾司唑仑片进行治疗，方法是：每晚睡前口服，1 ～2 mg/ 次，1 次/d[5]。为观察组患者使用归脾汤进行治疗。归脾汤的药物组成及用法为：当归、龙眼肉、茯神、生黄芪及酸枣仁各15 g，党参、炒白术、大枣各10 g，炙甘草、木香各6 g，远志12 g，生姜3 ～6 片。水煎服，每日服用1 剂（300 mL），分早晚2 次服用。在此基础上，根据患者病情证型的不同进行加减用药，为心悸、头晕及经少者加用熟地、阿胶、白芍各15 g ；为严重失眠者加用五味子6 g，柏子仁15 g ；为脾胃失和、痰浊阻肺者加用半夏、陈皮、茯苓各10 g；为脾肾阳虚者加用补骨脂、炮干姜各10 g；为肝气郁滞者加用合欢皮30 g，柴胡、香附、龙胆草各10 g；为实热交阻者加用黄连6 g，栀子、竹茹各10 g[6]。两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）的评分、中医证候积分及PSQI 中各个项目的评分。根据《中药新药临床研究指导原则》将患者的临床疗效分为治愈、显效、有效及无效四个等级[7]。治愈：治疗后，患者夜间的平均睡眠时间≥6 h 且睡醒后精力充沛。显效：治疗后，患者夜间的平均睡眠时间与治疗前相比增加≥3 h，且临床症状明显改善。有效：治疗后，患者夜间的平均睡眠时间与治疗前相比增加不足3 h，但其睡眠质量有所改善。无效：治疗后，患者未达到上述标准。总有效率=（治愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。使用PSQI 从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍七个方面对患者的睡眠情况进行评分[8]。患者PSQI 的评分与其睡眠质量呈反比。使用中医证候积分评价患者的失眠程度[9]。0 分：未患有失眠症。1 ～10 分：患有轻度失眠症。11 ～20 分：患有中度失眠症。21 分以上：患有重度失眠症。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，在观察组的58 例患者中，临床疗效为治愈、显效、有效及无效的患者分别有12 例、15 例、19 例及12 例，其治疗的总有效率为79.31%；在对比组的50 例患者中，临床疗效为治愈、显效、有效及无效的患者分别有9 例、12 例、10 例及19 例，其治疗的总有效率为62%。接受治疗后，与对比组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者PSQI 的评分及中医证候积分的对比

与治疗前相比，两组患者治疗后其PSQI 的评分及中医证候积分均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。接受治疗后，与对比组患者相比，观察组患者PSQI 的评分及中医证候积分均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者PSQI 的评分及中医证候积分的对比（分，± s ）

表2 两组患者PSQI 的评分及中医证候积分的对比（分，± s ）

注：* 表示与治疗前的同组患者相比，P ＜0.05；# 表示与治疗后的对比组患者相比，P ＜0.05。

组别 PSQI 的评分 中医证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=58）12.35±2.27 6.21±1.21*# 12.38±2.56 2.25±1.04*#对比组（n=50）12.41±2.16 8.57±1.49* 12.44±2.37 4.86±1.27*

2.3 两组患者PSQI 中各个项目评分的对比

治疗30 d 后，与对比组患者相比，观察组患者PSQI中入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及日间功能障碍的评分均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者PSQI中睡眠质量、睡眠障碍及催眠药物的评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者PSQI 中各个项目评分的对比（分，± s ）

表3 两组患者PSQI 中各个项目评分的对比（分，± s ）

组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍观察组（n=58） 1.49±0.41 1.27±0.46 1.41±0.34 1.07±0.25 1.13±0.33 1.31±0.52 1.21±0.41对比组（n=50） 1.52±0.51 1.56±0.45 1.65±0.31 1.36±0.27 1.27±0.52 1.27±0.36 1.45±0.25 t 值 0.339 3.299 3.809 5.792 1.693 0.457 3.601 P 值 0.735 0.001 0.001 0.001 0.093 0.648 0.001

3 讨论

《类证治裁·不寐》中记载：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”中医认为，心脾损伤可暗耗阴血，致使心神不宁、脾虚气亏，从而导致患者发生失眠。归脾汤始载于宋朝，主治思虑过度、劳伤心脾所致之证。明朝医家于归脾汤原方中增加远志、当归二药，以增强养血安神的功效[10]。西医治疗失眠症的原则为抑制中枢神经系统的兴奋度，主要使用镇静类药物。该类药物的短期疗效显著，但长期使用可使患者对药物产生依赖性或抗药性，且易导致其发生恶心、呕吐等不良反应。中医认为，失眠症的发病机制主要为气血失和、阴阳失调，进而导致患者不寐。因此，治疗该病应以健脾安神、补气养血为主要原则。在本研究使用的归脾汤中，黄芪、党参、白术、炙甘草、木香具有健脾补气的功效；酸枣仁、茯苓、远志、龙眼肉具有宁心安神的功效；大枣、生姜可调和诸药。将上述诸药合用可共奏补益心脾、养血安神之功。本次研究的结果证实，用归脾汤加减对心脾两虚型失眠症患者进行治疗的效果确切，可有效地改善其临床症状，提高其睡眠质量。