超敏C反应蛋白与脑钠肽联合检测在诊断心血管疾病及评估患者心功能中的应用价值分析

丁 慧

（湖北省十堰市郧阳区中医医院，湖北 十堰 442500）

近年来，我国心血管疾病的发病率逐年升高，已成为威胁我国居民健康及生命安全的一类主要疾病。临床上常见的心血管疾病包括高血压、冠心病、肺源性心脏病、心律失常、先天性心脏病等。长期吸烟、酗酒、体重超标、患有糖尿病、血脂异常及精神压力过大等是引起心血管疾病的主要危险因素。超敏C 反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）由肝脏合成，是全身性炎症反应急性期的非特异性标志物, 也是心血管不良事件强有力的预测因子之一。脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）是由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，由32 个氨基酸残基组成。目前，众多研究表明BNP 在心血管疾病的诊断及治疗监测中具有重要的应用价值[1]。本文主要是探讨血浆hs-CRP 与BNP 联合检测在诊断心血管疾病及评估患者心功能中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2019 年7 月至2020 年3 月期间湖北省十堰市郧阳区中医医院收治的60 例心血管疾病患者与同期在该医院进行体检的60 例健康人作为研究对象。这60 例心血管疾病患者的纳入标准是：病情符合《美国冠心病诊断与治疗指南》中关于相关心血管疾病（如冠心病、高血压性心脏病等）的诊断标准，且经专科检查得到确诊；纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级为Ⅰ～Ⅳ级；病历资料完整且认知功能正常；了解本研究方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：处于妊娠期或哺乳期；合并有恶性肿瘤、感染性疾病或其他严重的器质性疾病；存在认知功能障碍、沟通障碍或精神障碍；中途退出本研究。在这60 例心血管疾病患者中，有冠心病患者25 例，高血压性心脏病患者16例，扩张型心肌病患者10 例，肺源性心脏病患者9 例。将其中60 例健康人设为对照组，将60 例心血管疾病患者中NYHA 心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者分别设为NYHA- Ⅰ～Ⅱ级组（n=10）、NYHA- Ⅲ级组（n=25）和NYHA- Ⅳ级组（n=25）。在对照组中，有男33 例，女27例；其年龄为36 ～72 岁，平均年龄为（56.25±5.24）岁。在NYHA- Ⅰ～Ⅱ级组中，有男6 例，女4 例；其年龄为35 ～72 岁，平均年龄为（55.26±5.35）岁。在NYHA- Ⅲ级组中，有男15 例，女10 例；其年龄为37 ～75 岁，平均年龄为（57.06±5.49）岁。在NYHA- Ⅳ级组中，有男14 例，女11 例；其年龄为40 ～74 岁，平均年龄为（57.59±5.70）岁。四组研究对象的年龄、性别等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对四组研究对象血浆hs-CRP 与BNP 的水平进行检测，方法是：采集其清晨空腹状态下（禁食的时间≥12 h）的静脉血5 mL，将血液标本平均置入2 支试管中。在第一支试管中加入柠檬酸钠进行抗凝处理（血液与抗凝剂的比例为9:1），然后对血液标本进行15 min 的离心处理（转速为13000 r/min），分离出血浆，采用迈瑞CL-2000i 化学发光免疫分析仪及其辅助试剂〔由RocheDiagnostics（Shanghai）Co.Ltd 生产〕测定血浆中BNP 的水平。在第二支试管中加入乙二胺四乙酸（Elhylene diamine tetraacetic acid，EDTA）进行抗凝处理（血液与抗凝剂的比例为9:1），然后对血液标本进行15 min 的离心处理（转速为13000 r/min），分离出血浆，采用迈瑞CL-2000i 化学发光免疫分析仪及其辅助试剂（由韩国Boditech.Med Inc.生产）测定血浆中hs-CRP 的水平。

1.3 观察指标

比较四组研究对象血浆hs-CRP 及BNP 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

NYHA- Ⅰ～Ⅱ级 组、NYHA- Ⅲ级 组 及NYHA- Ⅳ级组患者血浆hs-CRP 和BNP 的水平均高于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。NYHA- Ⅲ级组患者血浆hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA- Ⅰ～Ⅱ级组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。NYHA-Ⅳ级组患者血浆hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA- Ⅲ级组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较四组研究对象血浆hs-CRP 及BNP 的水平（± s ）

表1 比较四组研究对象血浆hs-CRP 及BNP 的水平（± s ）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05；# 与NYHA- Ⅰ～Ⅱ级组相比，P ＜0.05 ；&与NYHA-Ⅲ级组相比，P ＜0.05。

组别 例数 血浆BNP（ng/mL）血浆hs-CRP（mg/L）对照组 60 44.72±25.61 2.04±1.53 NYHA-Ⅰ～Ⅱ级组 10 145.31±28.20* 4.25±2.34*NYHA-Ⅲ级组 25 186.07±38.84*# 5.56±2.65*#NYHA-Ⅳ级组 25 242.43±46.25*#& 7.22±2.57*#&

3 讨论

BNP 是一种包含32 个氨基酸残基的多肽，主要由心室肌细胞合成及分泌。当心室容积增大时，可导致心室内的压力超负荷及心室壁的张力增加，进而可促进心室肌细胞合成及分泌BNP[2]。hs-CRP 在人的肝脏中合成，当人体发生非特异性感染和其他急性炎症反应时，肝脏会合成大量的hs-CRP 并释放入血，导致血液中hs-CRP 的水平升高[3]。本研究的结果显示，NYHA- Ⅰ～Ⅱ级组、NYHA- Ⅲ级组及NYHA- Ⅳ级组患者血浆hs-CRP 和BNP 的水平均高于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。NYHA-Ⅲ级组患者血浆hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA-Ⅰ～Ⅱ级组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。NYHA- Ⅳ级组患者血浆hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA- Ⅲ级组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对心血管疾病患者进行hs-CRP 与BNP 联合检测有助于诊断其病情及评估其心功能[4]。大量的研究表明，炎症反应与心血管疾病的发生、发展密切相关，在冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭等心血管疾病患者的血液中可检测出浓度较高的hs-CRP，且患者的病情越严重其血液中hs-CRP 的浓度越高[5]。BNP 与心钠肽（Atrial natriuretic peptide，ANP）均是肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（Renin angiotensinaldosterone system，RAAS）的天然拮抗剂，二者共同参与血压、血容量及水盐平衡的调节。ANP 主要在心房中合成，当心房负荷过重或扩张时可大量分泌，该指标主要反映肺血管压力的变化。BNP 主要在心室内合成，其反映心室功能的改变更加敏感，更具特异性[6]。

综上所述，联合检测血浆hs-CRP 与BNP 的水平有助于诊断心血管疾病及评估患者的心功能。