骨髓细胞形态学检查联合血常规检测鉴别诊断骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血的效果

徐安秉

（景洪市第一人民医院，云南 景洪 666100）

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）患者和巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）患者的临床表现大多较为相似。从患者的病情、发病机制来看，MDS 和MA 存在本质的区别。MDS 是一种恶性细胞克隆性疾病。MDS 患者若未接受及时有效的治疗，其病情可发展为白血病。MA 是一种良性疾病[1]。骨髓细胞形态学检查和血常规检测是临床上常用的检验方法。对MDS 患者和MA 患者进行血常规检测的结果显示，其存在某系细胞减少或全血细胞减少。对MDS 患者和MA 患者进行骨髓细胞形态学检查的结果显示，其红系细胞异常、发生巨幼样改变[2]。本研究主要是探讨联用骨髓细胞形态学检测和血常规检测对MDS 与MA 进行鉴别诊断的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2020 年1 月在景洪市第一人民医院进行治疗的15 例MDS 患者和15 例MA 患者作为研究对象。将其中的MDS 患者分为MDS 组（15 例），将其中的MA 患者分为MA 组（15 例）。在MDS 组患者中，有男8 例，女7 例；其年龄为30 ～82 岁，平均年龄为（55.76±3.21）岁。在MA 组患者中，有男9 例，女6 例；其年龄为31 ～81 岁，平均年龄为（55.20±3.97）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者进行骨髓细胞形态学检查和血常规检测。进行骨髓细胞形态学检查的方法是：抽取患者的骨髓液作为骨髓标本，将其制成骨髓涂片。对患者的骨髓涂片进行瑞氏染色，在显微镜下观察其细胞的形态。进行血常规检测的方法是：抽取患者的静脉血作为血液标本。使用日本希森美康公司生产的全自动血液分析仪（型号：XT-2000i）检测血液标本中的红细胞计数（red blood count，RBC）、平均红细胞体积（mean corpusular volume，MCV）、红细胞分布宽度（Red Cell volume Distribution Width，RDW）及血红蛋白（Hemoglobin，Hb）的水平。抽取患者3 mL 的静脉血作为血液标本。将离心机的转速设为3500 r/min。使用此离心机对血液标本进行离心处理。离心5 min 后，抽取上清液作为血清标本。使用速率法检测血清标本中乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）的水平。使用电化学发光免疫分析法检测血清标本中血清铁蛋白（serum ferritin，SF）的水平。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者各个细胞的形态、各项血常规指标（包括RBC、MCV、RDW、Hb、血清LDH 及SF）的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 23.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的RBC、MCV、RDW 及Hb 的水平

MA 组患者与MDS 组患者的RDW、Hb 的水平相比，P＞0.05。MA 组患者的RBC 少于MDS 组患者，P＜0.05。MA 组患者的MCV 大于MDS 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的RBC、MCV、RDW 及Hb 的水平（± s ）

表1 两组患者的RBC、MCV、RDW 及Hb 的水平（± s ）

组别 RBC（×1012/L） MCV（fL） RDW（%） Hb 的水平（g/L）MDS 组（n=15） 2.79±0.34 95.03±11.45 17.13±3.26 67.98±7.21 MA 组（n=15） 1.56±0.27 118.98±13.56 18.67±4.98 65.34±7.98 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者血清LDH、SF 的水平

MA 组患者血清LDH 的水平高于MDS 组患者，P＜0.05。MA 组患者SF 的水平低于MDS 组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者血清LDH、SF 的水平（± s ）

表2 两组患者血清LDH、SF 的水平（± s ）

组别 SF 的水平（µg/L） 血清LDH 的水平（U/L）MDS 组（n=15）728.19±98.76 334.29±131.43 MA 组（n=15） 287.98±78.90 1467.87±893.29 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者各个细胞的形态

在MDS 组患者中，髓系细胞快速增生的患者有9 例（60.00%）；髓系细胞增生较快的患者有5 例（33.33%）；髓系细胞增生较慢的患者有1 例（6.67%）。在MA 组患者中，髓系细胞快速增生的患者有12 例（80.00%）；髓系细胞增生较快的患者有2 例（13.33%）；髓系细胞增生较慢的患者有1 例（6.67%）。在MDS 组患者中，粒系细胞发育异常的患者有8 例（53.33%）。其中成熟中性粒细胞胞浆呈嗜碱性的患者有4 例（26.67%）；中幼粒细胞以下阶段粒细胞发育成巨大晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞的患者有3例（20.00%）；粒细胞分叶较多、存在假性Pelger-Huet 畸形的患者有1 例（6.67%）。在MDS 组患者中，红系细胞发育异常的患者有9 例（60.00%）。其中存在巨大红细胞患者有1 例（6.67%），存在双核、多核样幼红细胞的患者有8 例（53.33%）。在MDS 组患者中，巨核系细胞发育异常（包括存在淋巴样小巨核细胞、多圆核巨核细胞及巨大畸形血小板）的患者有4 例（26.67%）。在MA 组患者中，粒系细胞发育异常（包括存在巨大晚幼粒细胞、多分叶核粒细胞）的患者有14 例（93.33%）。在MA 组患者中，红系细胞发育异常（包括红细胞快速增生）的患者有12 例（80.00%）。在MA 组患者中，巨核系细胞发育异常（包括巨核细胞胞体较大、分叶较多及发生碎裂）的患者有14 例（93.33%）。MA 组患者中粒系细胞、红系细胞及巨核系细胞发育异常患者的占比均高于MDS 组患者中此类患者的占比，P＜0.05。MA 组患者中骨髓原始细胞占比＞5%、骨髓细胞核型异常患者的占比均低于MDS 组患者中此类患者的占比，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者各个细胞的形态[例（%）]

3 讨论

MDS 患者和MA 患者的临床表现大多较为相似。骨髓细胞形态学检查和血常规检测是临床上常用的检验方法。本研究中两组患者各项血常规指标水平的比较结果与王欣等[3]的研究结果基本一致。使用血常规检测鉴别诊断MDS与MA 具有一定的临床价值。MDS 患者的RBC 减少与其红系细胞的繁殖受到抑制有关。MA 患者的RBC 减少与其红系细胞的细胞核发育异常有关。MDS 患者存在不同体积的红细胞，但其红细胞的体积通常在正常值范围内。MA 患者多存在大红细胞。LDH 是一种糖酵解酶，其存在于人体的骨髓、红细胞中。在正常情况下，人体血清LDH 的水平普遍较低。在人体的组织细胞遭到破坏后，其血清LDH 的水平可升高。MDS 患者血清LDH 的水平升高与其存在造血干细胞恶性克隆有关。MA 患者血清LDH 的水平升高与其存在DNA 合成障碍、细胞核发育异常有关[4]。MA 患者存在较多的巨幼细胞、大红细胞，其血清LDH 的水平升高较为明显。SF 是重要的肿瘤标志物，存在于人体的骨髓等组织器官中。MA 患者SF 的水平升高与其存在红细胞被破坏、骨髓增生等情况有关。MDS 患者SF 的水平升高与其肿瘤细胞合成铁蛋白、致癌因子影响铁代谢及骨髓生成无效造血细胞有关。在多种因素的共同作用下，MDS 患者SF 的水平升高较为明显。MA组患者中骨髓原始细胞占比＞5%、骨髓细胞核型异常患者的占比均低于MDS 组患者中此类患者的占比，P＜0.05。使用骨髓细胞形态学检查鉴别诊断MDS 与MA 具有一定的临床价值。当患者骨髓原始细胞占比＞5%、骨髓细胞核型异常时，应考虑其是否患有MDS。进行骨髓细胞形态学检查具有检查操作简单、可重复进行检查等优势。但进行骨髓细胞形态学检查的结果受检查人员主观意识的影响较为明显。应由2 ～3名医生分别对患者进行骨髓细胞形态学检查，再依据每名医生的检查结果判定最终的检查结果。

综上所述，与MDS 患者相比，MA 患者粒系细胞、红系细胞及巨核系细胞发育异常的发生率较高，骨髓原始细胞占比＞5%、骨髓细胞核型异常的发生率较低，RBC 较少，MCV 较大，血清LDH 的水平较高，SF 的水平较低。可联用骨髓细胞形态学检查和血常规检测鉴别诊断MDS 与MA。