血清胱抑素C检测在诊断慢性肾小球肾炎中的应用价值

陈 莉，陆 雯

（重庆市梁平区人民医院，重庆 405200）

慢性肾小球肾炎是一种原发性肾小球疾病。该病患者具有症状隐匿、病情进展缓慢等特点。慢性肾小球肾炎患者主要有水肿、蛋白尿、血尿、肾功能减退等临床表现，其病情迁延难愈，具有较高的复发率[1]。相关的研究表明，肾小球肾炎所致的肾组织纤维化可严重损伤患者的肾功能，是诱发终末期肾脏病的主要危险因素之一[2]。血清肌酐（Scr）和血清尿素是临床上诊断慢性肾小球肾炎的常用参考指标。但是，血清Scr 和血清尿素的水平易受患者年龄、性别、饮食及使用药物等因素的影响，在判断其肾功能损害方面的特异度及敏感度均较低[3]。有研究表明，血清胱抑素C 的水平能够客观地反映机体肾功能的状态，可作为评价慢性肾小球肾炎患者肾功能损伤程度的主要观察指标[4]。本次研究主要是探讨血清胱抑素C 检测在诊断慢性肾小球肾炎中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017 年7 月至2019 年9 月期间重庆市梁平区人民医院收治的60 例慢性肾小球肾炎患者和同期在该院进行健康体检的60 例体检者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经实验室检测和临床综合检查后，被确诊为慢性肾小球肾炎，且病情处于慢性肾脏病2 期。2）患者尿常规检测的结果存在异常（如排血尿、蛋白尿等）。3）患者发生水肿症状的时间＞1 年。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾病等继发性慢性肾病。2）患者在近期内接受过糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。将其中的60 例体检者作为对照组，将其中的60 例慢性肾小球肾炎患者作为研究组。在对照组体检者中，有男性28 例，女性32 例；其年龄为22 ～78 岁，平均年龄为（55.96±7.28）岁。在研究组患者中，有男性22 例，女性38 例；其年龄为24 ～78 岁，平均年龄为（56.95±7.32）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（2.36±1.20）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组研究对象均进行血清胱抑素、血清Scr、血清尿素和肾小球滤过率检测，方法是：1）让受检者常规禁食、禁水12 h 以上。2）抽取受检者5 ml 的清晨空腹静脉血作为检测标本。3）将检测标本以3000 r/min 的转速进行15 min 的离心处理后，提取上清液，将其置于温度为-75℃的冰柜中保存。4）采用免疫比浊法测定检测标本中血清胱抑素C 的含量。5）使用全自动生化分析仪对检测标本中的血清尿素和血清Scr 进行检测。6）根据受检者血清Scr 的含量计算其肾小球滤过率。肾小球滤过率=186× 血清Scr-1.154× 年龄-0.203×0.742。7）血清胱抑素C 的正常值为0.6 ～2.5 mg/L，血清尿素的正常值为3.5 ～7.1 mmol/L，血清Scr 的正常值为50 ～104 μmol/L，肾小球滤过率的正常值为90 ～120 ml/min。

1.3 观察指标

观察两组研究对象的检测结果。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象各项检测指标的比较

研究组患者血清胱抑素C 的水平高于对照组体检者，其肾小球滤过率低于对照组体检者，P＜0.05；两组研究对象血清Scr 的水平和血清尿素的水平相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组研究对象各项检测指标的比较（± s ）

表1 两组研究对象各项检测指标的比较（± s ）

组别 血清Scr 的平均水平（μmol/L） 血清尿素的平均水平（mmol/L） 血清胱抑素C 的平均水平（mg/L） 平均肾小球滤过率（ml/min）对照组（n=60） 112.14±26.25 7.23±1.39 0.60±0.13 97.69±15.46研究组（n=60） 123.59±20.56 8.17±2.10 1.17±0.32 81.25±12.43 t 值 1.72 1.87 8.25 4.14 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组中血清Scr 水平异常者和血清胱抑素C 水平异常者占比的比较

研究组中血清胱抑素C 水平异常患者和血清Scr 异常患者的占比均高于对照组中血清胱抑素C 水平异常者和血清Scr 异常者的占比，P＜0.05。研究组中血清胱抑素C 异常患者的占比高于血清肌酐异常患者的占比，P＜0.05；对照组体检者中血清胱抑素C 异常者的占比与血清肌酐异常者的占比相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组中血清Scr 水平异常者和血清胱抑素C 水平异常者占比的比较[例（%）]

3 讨论

慢性肾小球肾炎是临床上发病率较高的肾脏疾病之一。该病患者主要有排血尿、蛋白尿、水肿及肾功能减退等临床表现，极易发生多种并发症。肾穿刺活检是临床上诊断慢性肾小球肾炎的主要方法。但是，该检查方法对机体的侵入性较强，患者的接受度较低，在临床应用时具有一定的限制性。有研究表明，血清Scr、血清尿素和肾小球滤过率等肾功能指标虽可在一定程度上反映机体肾功能的状态，但采用上述指标对慢性肾小球肾炎患者的病情进行评估的效果并不理想[5]。血清胱抑素C 属于CST3 基因编码的一种蛋白质类型，分子量较小，广泛存在于人的多种体液中。血清胱抑素C 水平的高低主要是由肾小球滤过率所决定。这是因为，血清胱抑素C 的分子量较小，其在自由滤过肾小球后可在近曲小管处被重吸收和降解，并不经肾小管排泄。张洪等[6]的研究表明，不同年龄段人群血清胱抑素C的水平存在一定的差异，如年龄＜50 岁以下的人血清胱抑素C 的水平低于年龄≥50 岁的人血清胱抑素C 的水平；但不同性别人群血清胱抑素C 的水平相比无明显差异。慢性肾小球肾炎患者在发病的早期，因其肾脏具有一定的代偿功能，通常会导致其肾功能检测指标出现相应的临床假象，易发生漏诊。慢性肾小球肾炎患者在发病的后期，其肾小球硬化引发的肾间质纤维化、肾小管萎缩等会加重其肾功能损伤的程度，进而诱发慢性肾衰竭[7]。何流等[8]的研究表明，血清尿素和血清Scr 的水平与血清胱抑素C 的水平呈正相关，充分证实了血清胱抑素C 的水平与肾功能指标具有一致性，因此可将血清胱抑素C 的水平作为判断慢性肾小球肾炎患者肾功能状态的主要生化检测指标。肾小球滤过率的变化虽然可提示慢性肾小球肾炎患者血清尿素和血清Scr 水平的变化情况，但在临床评估其肾功能的状态时则无明显的提示作用[9]。本次研究的结果显示，研究组患者血清胱抑素C 的水平高于对照组体检者，其肾小球滤过率低于对照组体检者，P＜0.05 ；两组研究对象血清Scr 的水平和血清尿素的水平相比，P＞0.05。研究组中血清胱抑素C 水平异常患者的占比高于血清肌酐水平异常患者的占比，P＜0.05。这说明，慢性肾小球肾炎患者在发病的早期，其肾实质已经受到损伤，此时其肾脏虽然处于可代偿阶段，但其已经出现肾功能损害及肾小球滤过率低下的情况，在其血清Scr 和血清尿素的水平仍处于正常水平时，血清胱抑素C 的水平就能够直接地反映出其肾功能变化的情况。因此，可将血清胱抑素C 的水平作为评估慢性肾小球肾炎患者肾功能的替代指标。有研究表明，慢性肾小球肾炎患者血清胱抑素C 的水平较高，经治疗后其血清胱抑素C 的水平可明显下降，提示测定其血清胱抑素C 的水平能够在一定程度上反映其疾病转归的情况，对评估其预后具有提示作用。血清胱抑素C 检测不需要经体质量或体表面积转换即可反映机体肾功能的变化情况，可直接应用于对慢性肾小球肾炎患者的病情进行诊断或治疗中，具有经济、方便、敏感性高等特点[10]。

综上所述，血清胱抑素C 检测在诊断慢性肾小球肾炎中具有较高的应用价值，能够及时、准确地反映患者肾功能损害的情况。