间苯三酚联合硝苯地平治疗晚期先兆流产的疗效研究

周洪梅

（重庆市万州区上海医院妇产科，重庆 404000）

晚期先兆流产是指孕妇在妊娠的第12 至第28 周内出现的以阴道少量出血、腰酸、小腹坠胀为主要表现的临床综合征。对该病患者进行产科检查的结果显示，其子宫的大小与其孕周相符，且其宫口未开、胎膜完整，无妊娠物排出。该病极易进展为难免流产，严重影响患者的身心健康[1]。目前，临床上主要采用药物疗法对晚期先兆流产患者进行治疗。硝苯地平属于选择性钙拮抗药，具有抑制子宫收缩的作用[2]。间苯三酚是一种平滑肌解痉药，不仅可解除子宫平滑肌痉挛的现象，还可稳定患者体内激素的水平[3]。本文以2019 年6 月至2020 年10 月期间重庆市万州区上海医院收治的90 例晚期先兆流产患者为研究对象，探讨用间苯三酚联合硝苯地平治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从重庆市万州区上海医院在2019 年6 月至2020 年10月期间收治的晚期先兆流产患者中选取90 例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《妇产科学》中关于晚期先兆流产的诊断标准[4]。2）其病情经临床症状检查、产科检查被确诊。3）其胎膜完整。4）无沟通障碍及认知障碍。5）无肝肾功能异常。6）意识状态良好，能配合完成本次研究。其排除标准为：1）合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等严重的妊娠期并发症。2）合并有心、脑、肝、肾等重要器官的重大疾病。3）合并有生殖道感染。4）有间苯三酚及硝苯地平的过敏史。将这90 例患者随机均分为单一组和联合组。单一组45 例患者中年龄最小的为23 岁，年龄最大的为36 岁，平均年龄（30.64±3.27）岁；其孕周为14 ～27 周，平均孕周（22.17±1.35）周；其中，有27例初产妇，有18 例经产妇。联合组45 例患者中年龄最小的为23 岁，年龄最大的为37 岁，平均年龄（30.71±3.16）岁；其孕周为15 ～28 周，平均孕周（22.53±1.22）周；其中，有28 例初产妇，有17 例经产妇。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

单纯使用硝苯地平片（生产企业：北京太洋药业有限公司，批准文号：国药准字H11020887，规格：10 mg/ 片）对单一组患者进行治疗。该药的用法为：每日服3 次，每次服1 片。待患者宫缩的症状明显缓解后，改为每日服2 次，每次服1 片。用间苯三酚注射液（生产企业：武汉人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20057106，规格：4 ml：40 mg/ 支）联合硝苯地平片对联合组患者进行治疗。硝苯地平片的用法与单一组患者相同。间苯三酚注射液的用法为：取2 支该药，将其溶于250 mL 浓度为0.9% 的氯化钠溶液中对患者进行静脉滴注，每日滴注1 次。两组患者均持续治疗5 d。

1.3 观察指标

治疗5 d 后，观察对比两组患者的临床疗效、治疗后临床症状（包括阴道出血、腰酸、小腹坠胀等）缓解的时间、保胎的成功率及治疗期间不良反应（包括恶心呕吐、头痛及皮肤瘙痒等）的发生情况。将两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后12 h 内，患者阴道出血、腰酸、小腹坠胀等临床症状消失。有效：治疗后48 h 内，患者阴道出血、腰酸、小腹坠胀等临床症状明显减轻。无效：治疗后48 h 内，患者阴道出血、腰酸、小腹坠胀等临床症状未改善。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。保胎成功：指治疗后5 d 内，对患者进行B 超检查的结果显示其胎儿存活。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0 统计软件对本次研究的中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床症状缓解时间的对比

经治疗，与单一组患者相比，联合组患者腰酸症状、小腹坠胀症状消失的时间、阴道出血停止的时间均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者临床症状缓解时间的对比（h，± s ）

表1 治疗后两组患者临床症状缓解时间的对比（h，± s ）

小腹坠胀症状消失时间单一组 45 26.75±5.39 33.54±5.23 23.61±6.67联合组 45 14.48±4.57 22.76±4.53 15.75±5.33 t 值 4.40 3.98 2.29 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 腰酸症状消失时间阴道出血停止时间

2.2 两组患者临床疗效及保胎成功率的对比

与单一组患者相比，联合组患者治疗的总有效率及保胎的成功率均较高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效及保胎成功率的对比

2.3 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

治疗期间，单一组患者不良反应的总发生率为6.67%，联合组患者不良反应的总发生率为8.89%，二者相比，P＞0.05。详见表3。

表3 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

先兆流产是妊娠期常见的并发症，其诱因复杂。临床研究认为，胚胎因素、内分泌因素、心理因素、环境因素等都是导致先兆流产发生的重要原因。孕妇合并有慢性心血管疾病、免疫性疾病、生殖系统疾病及TORCH（指弓形体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等病原体）感染等疾病也可增加其发生先兆流产的风险[5]。目前，临床上通常根据先兆流产患者发生流产的具体病因对其进行相应的保胎治疗。但对晚期先兆流产患者进行保胎治疗的失败率较高，且在治疗失败后其需终止妊娠，会对其心理状态和生殖系统造成不同程度的伤害。

临床实践证明，用间苯三酚联合硝苯地平治疗晚期先兆流产不仅可快速缓解其腹痛、阴道流血等症状，还可调节其体内激素的水平，尽可能地将其孕周延长至28 周以后，从而有助于提高其胎儿的存活率[6]。硝苯地平片属于选择性钙拮抗药，具有扩张血管、控制血压等作用，临床上常用其治疗冠心病心绞痛、高血压等疾病[7]。该药可选择性地阻止细胞外钙离子的内流，降低细胞内钙离子的浓度，从而可起到抑制子宫收缩的作用[8]。不过，该药在缓解先兆流产患者腹痛、改善其阴道出血症状方面的效果不佳。间苯三酚是一种新型的亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉止痛药物。该药可直接作用于子宫底部不协调的、呈痉挛收缩状态的平滑肌，可迅速解除子宫平滑肌痉挛的状态，并可降低子宫的张力及宫内压，从而可迅速改善患者腹痛的症状，减少其阴道的流血量。该药可降低患者子宫平滑肌的耗氧量，不会影响其正常子宫平滑肌收缩的节律性及幅度，故不会影响胎儿在宫内的生长发育[9]。该药还可促进患者的机体分泌内分泌因子，调控其体内的不规则抗体，从而有助于提高其机体的免疫功能，使其体内的激素水平保持在稳定的状态，进而可提高其保胎的成功率[10]。另外，间苯三酚不具有抗胆碱的作用，不会对患者的心血管系统造成影响。该药的半衰期约为15 min，给药后4 h 内，其血药浓度会逐渐降低，故不会影响患者的健康及其胎儿的生长发育，具有较高的用药安全性。

本次研究的结果证实，用间苯三酚联合硝苯地平对晚期先兆流产患者进行治疗安全有效，可快速缓解其临床症状，且治疗后其保胎的成功率较高。