用氯吡格雷与替格瑞洛对PCI术后急性心肌梗死患者进行治疗的效果对比

徐露明，曹 蓓

（湖北科技学院附属浠水医院，湖北 黄冈 438200）

急性心肌梗死是冠心病常见的并发症。中老年人是该病的好发人群。近年来，该病的发病率呈逐年上升的趋势[1]。该病患者主要的临床表现为心悸、呼吸困难及胸痛等，可导致其死亡。临床上主要采用经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手术对急性心肌梗死患者进行治疗。该手术可有效地控制患者病情的进展，但术后其易出现支架内急性血栓，故需采用抗血小板聚集药物对其进行治疗。目前，临床上常用的抗血小板聚集药物包括氯吡格雷及替格瑞洛等[2]。为了进一步对比用这两种药物对接受PCI 术的急性心肌梗死患者进行治疗的临床效果，本文对2019 年1 月至12 月期间湖北科技学院附属浠水医院收治的50 例急性心肌梗死患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年1 月至12 月期间湖北科技学院附属浠水医院收治的急性心肌梗死患者中选取50 例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合中华医学会心血管病学分会发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中关于急性心肌梗死的诊断标准。2）能与医护人员进行正常的沟通。3）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有恶性肿瘤。2）存在使用抗血小板聚集药物的禁忌证。3）合并有心、肺、肝、肾等重要器官的严重疾病。4）合并有精神疾病。5）在参与本次研究前的1 个月内服用过华法林等抗凝药物。采用随机抽签法将这50 例患者均分为研究组与对照组。研究组25 例患者的年龄为51 ～79 岁，平均年龄（66.78±4.27）岁；其中，有12 例合并有高血压的患者，有8 例合并有糖尿病的患者，有5 例合并有血脂异常的患者；其中，有14 例男性，11 例女性。对照组25 例患者的年龄为52 ～80 岁，平均年龄（67.13±4.41）岁；其中，有10 例合并有高血压的患者，有9 例合并有糖尿病的患者，有6 例合并有血脂异常的患者；其中，有男性12 例，女性13 例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均采用PCI 术进行治疗。术后，用硫酸氢氯吡格雷片（生产企业：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123115）对对照组患者进行治疗。该药的用法为：每日服1 次，每次服3 片（25 mg/ 片）。用替格瑞洛片（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20183320）对研究组患者进行治疗。该药的用法为：口服，初次顿服2 片（90 mg/ 片）。从第2 d 起，每次服1 片，每日服2 次。两组患者均连续用药12 个月。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比治疗期间两组患者不良反应（包括呕吐、皮下血肿、出血及呼吸困难等）的发生情况、治疗前后其血小板计数及血小板聚集率的变化情况，观察术后6 个月内其不良心血管事件（包括急性支架内血栓、短暂性脑缺血发作、不稳定型心绞痛、再次心肌梗死）的发生情况[3]。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后6 个月内两组患者不良心血管事件发生情况的对比

术后6 个月内，与对照组患者相比，研究组患者不良心血管事件的总发生率较低，P＜0.05。详见表1。

表1 术后6 个月内两组患者不良心血管事件发生情况的对比

2.2 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

治疗期间，研究组25 例患者不良反应的总发生率为12%，对照组25 例患者不良反应的总发生率为40%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

2.3 治疗前后两组患者血小板计数及血小板聚集率的对比

治疗前，两组患者血小板的计数、血小板的聚集率相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血小板的计数少于治疗前，其血小板的聚集率低于治疗前，其中研究组患者血小板的计数少于对照组患者，其血小板的聚集率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血小板计数及血小板聚集率的对比（± s）

表3 治疗前后两组患者血小板计数及血小板聚集率的对比（± s）

组别 血小板计数（×109/L） 血小板聚集率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=25）298.41±36.24 121.23±22.39 55.4±3.1 33.4±1.9对照组（n=25）297.64±35.89 167.71±25.62 55.1±2.9 44.7±2.2 t 值 0.075 6.830 0.353 19.437 P 值 0.940 0.000 0.725 0.000

3 讨论

氯吡格雷与替格瑞洛都是临床上常用的抗血小板聚集药物。氯吡格雷可用于治疗包括急性心肌梗死在内的多种外周动脉疾病[4-6]。该药的口服吸收率可达50% 左右，且其半衰期较长（约8 h），可经肝脏代谢排出体外。该药中的有效成分可抑制人体内的二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate，ADP）对血小板的聚集作用。不过，氯吡格雷也可导致患者出现伤口愈合缓慢、出血等不良反应。合并有溃疡性疾病的患者应慎用该药。替格瑞洛的作用机制与氯吡格雷相似。该药中的大多数有效成分都可被肠道吸收，并可与细胞外的P2Y12 相互作用，从而可抑制血小板的激活，减少血管斑块处血小板的聚集[7-9]。该药的达峰时间为2 h，其半衰期较长。

本次研究的结果证实，与采用氯吡格雷对接受PCI 术的急性心肌梗死患者进行治疗的效果相比，采用替格瑞洛对这类患者进行抗血小板聚集治疗的效果更好，术后其不良心血管事件、用药不良反应的发生率更低。