滋肾平眩汤治疗肾阴不足型后循环缺血性眩晕的临床疗效

张一朵

（东莞市道滘医院中医科，广东 东莞 523170）

后循环缺血性眩晕（posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是中老年人的常见病。据统计，PCIV 患者占所有眩晕患者的60%以上。PCIV 患者的病程长，治疗难度大，病情易复发[1-2]。中医认为，PCIV 属于“眩晕”的范畴。该病的发生与风、火、痰、虚、瘀均有一定的关系。中医在治疗该病时多采用辨证或辨证与辨病相结合的方法。临床上常见的PCIV 为肾阴不足型PCIV。目前尚无治疗肾阴不足型PCIV 的用药标准[3]。本文主要是探讨使用滋肾平眩汤治疗肾阴不足型PCIV 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年6 月至2020 年6 月期间东莞市道滘医院收治的90 例肾阴不足型后循环缺血性眩晕患者。研究对象的纳入标准为：1）病情符合《中国后循环缺血的专家共识》中关于PCIV 的诊断标准，其临床症状主要是眩晕、乏力、恶心及站立不稳等[4]。 2）病情经中医辨证为肾阴不足证[5]。3）精神状态正常，对治疗的依从性高。研究对象的排除标准为：1）患有其他原因引起的眩晕。2）存在重要器官功能障碍。3）患有恶性肿瘤。4）对本研究中所用的药物过敏。本研究经该医院医学伦理委员会批准。所有患者均对本研究知情，同意参与本研究。随机将这些患者分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组患者中有男25 例，女20 例；其年龄为45 ～72 岁，平均年龄为（59.3±10.8）岁；其病程为1 ～6.4 年，平均病程为（4.3±1.1）年。对照组患者中有男28 例，女17 例；其年龄为43 ～69 岁，平均年龄为（60.7±11.3）岁；其病程为2 ～7.1 年，平均病程为（4.8±1.7）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行调脂、降压、降糖及抗血小板聚集等常规对症治疗。同时让两组患者均每天口服2 次盐酸氟桂利嗪胶囊（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字Hl0930003），每次服1 粒。在此基础上，为观察组患者使用滋肾平眩汤进行治疗，组方为：钩藤30 g，天麻12 g，龟甲9 g，枸杞30 g，熟地黄18 g，杜仲12 g，川牛膝9 g，白芍12 g，山茱萸12 g，甘草6 g，茯苓12 g，山药12 g，白术9 g。将上述中药送到该医院中药制剂室统一进行煎煮。让患者每日服1 剂，早、晚各服1 次，温服。两组患者均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

1）治疗前后分别使用经颅多普勒超声技术检测两组患者左椎动脉（left vertebral artery，LVA）、右椎动脉（right vertebral artery，RVA）及基底动脉（basilar artery，BA）的平均血流速度（blood flow mean velocity，Vm）。根据《临床多普勒超声学》[6]中的相关标准判定其大脑后循环指标是否正常。2）治疗前后分别使用眩晕症状评估量表（dizziness handicap inventory，DHI）评价两组患者眩晕的程度。该量表的总分为100 分。患者的评分越低，表示其眩晕的程度越轻[7]。3）观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为治愈、显效、有效和无效。治愈：治疗后，患者各项大脑后循环指标的水平恢复正常，其眩晕等临床症状消失，其DHI 评分较治疗前降低≥90%。显效：治疗后，患者各项大脑后循环指标的水平恢复正常，其眩晕等临床症状得到明显的改善，其DHI 评分较治疗前降低75%～89%。有效：治疗后，患者各项大脑后循环指标的水平及眩晕等临床症状均得到改善，其DHI 评分较治疗前降低25% ～74%。无效：治疗后，患者各项大脑后循环指标的水平未恢复正常，其眩晕等临床症状未得到改善或在加重，其DHI 评分较治疗前降低＜25% 或在增加。总显效率=（治愈例数+ 显效例数）/ 总例数×100%[7]。4）治疗期间，观察两组患者是否出现发热及过敏等不良反应。治疗后，对两组患者均进行血常规及尿常规等生化检查，评估其是否发生不良反应。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 26.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者各项大脑后循环指标的水平

治 疗 前， 两 组 患 者LVA、RVA 及BA 的Vm 相 比，P＞0.05。治疗后，两组患者LVA、RVA 及BA 的Vm 均有所提高，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者LVA、RVA 及BA 的Vm 均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者各项大脑后循环指标的水平（cm/s，± s ）

表1 治疗前后两组患者各项大脑后循环指标的水平（cm/s，± s ）

注：a 与治疗前对比，P ＜0.05。

组别 例数 LVA RVA BA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 20.98±3.17 33.51±4.25a 20.69±5.76 35.02±3.19a 25.67±7.59 36.09±4.57a对照组 45 20.76±3.21 29.06±3.88a 20.97±4.86 28.17±4.81a 26.37±6.31 27.64±3.24a t 值 0.637 4.531 0.931 5.324 0.531 8.364 P 值 0.134 0.018 0.117 0.001 0.184 0.000

2.2 治疗前后两组患者的DHI 评分

治疗前，两组患者的DHI 评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的DHI 评分均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者的DHI 评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的DHI 评分（分，± s ）

表2 治疗前后两组患者的DHI 评分（分，± s ）

组别 例数 DHI 评分 t 值 P 值治疗前 治疗后观察组 45 83.64±6.92 28.69±6.91 12.367 0.000对照组 45 80.63±7.16 40.19±8.63 10.231 0.000 t 值 0.831 7.831 P 值 0.147 0.000

2.3 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总显效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者治疗的效果

2.4 安全性评价

治疗期间，两组患者均未发生发热或过敏等不良反应。治疗后，两组患者进行血常规、尿常规等生化检查的结果均未出现明显的异常。

3 讨论

后循环缺血是导致患者发生眩晕的重要原因。后循环也被称为椎底动脉系统，包括基底动脉、椎动脉和大脑后动脉。后循环缺血患者的临床表现为头痛、耳鸣、眩晕、平衡障碍及短暂的意识丧失等。导致患者发生后循环缺血的主要原因是其椎底动脉狭窄[8]。对患者进行经颅多普勒超声检查可监测其颅内动脉系统血流动力学指标的变化，发现早期后循环缺血病变[9]。目前临床上治疗后循环缺血的方法是扩血管、抑制血小板聚集、改善大脑缺血缺氧。氟桂利嗪胶囊是一种选择性钙离子拮抗剂，能通过血脑屏障，起到扩张血管、增加血流量及改善脑部血液循环等作用[10]。

PCIV 属于中医理论中“眩晕”的范畴。导致肾阴不足型PCIV 患者发病的原因包括其肾气不足、内生瘀阻及脏腑失调等。肾阴不足型PCIV 的发生与肾、脾功能失调有着密切的关系。肾为先天之本，主藏精生髓。肾精亏虚可致眩晕。脾为后天之本。脾胃不和可上扰清空，导致眩晕。故中医治疗肾阴不足型PCIV 的主要原则是升阳固本、息风平眩、健脾益肾[11-12]。滋肾平眩汤中的天麻、钩藤可平肝、熄风、潜阳；熟地黄可益精填髓、滋润补血；白芍可护肝补血；白术可补气护脾；山茱萸、杜仲可补肾、护肝、固精，山茱萸与枸杞配伍可增强补肾护肝的功效；山药可暖胃护脾，养先天护后天，与茯苓配伍可增强其暖胃护脾的功效；龟甲、川牛膝可益肾潜阳填精；甘草可调和诸药。将上述中药合用，可起到平眩灭风、益精补肾的作用。

综上所述，使用滋肾平眩汤治疗肾阴不足型PCIV 的效果显著，可有效地改善患者的大脑后循环指标，减轻其临床症状，且安全性高。