益生菌辅助四联疗法治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染的效果分析

阮志宏

（大同市第五人民医院消化一科，山西 大同 037006）

消化性溃疡是消化内科的常见病，是指发生在胃、十二指肠等部位的溃疡。此病在任何年龄段的人群中均可发生，但好发于中老年群体。引起消化性溃疡的原因主要有感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）、胃酸分泌过多、饮食习惯不良、长期服用阿司匹林、皮质类固醇激素等药物及遗传因素等，其中感染Hp 是引起消化性溃疡最主要的病因。根除Hp 是临床上治疗消化性溃疡的主要措施[1]。目前，临床上多采用四联疗法（两种抗生素+ 铋剂+ 质子泵抑制剂）治疗消化性溃疡伴Hp 感染[2]。但随着抗生素的广泛使用，Hp 对抗生素的耐药性逐渐增加。近年来，微生态学逐渐发展成为一门新兴学科，益生菌疗法被认为是治疗Hp 感染的新方向。本文主要是探讨用益生菌辅助四联疗法治疗消化性溃疡伴Hp 感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2020 年1 月期间收治的144例消化性溃疡伴Hp 感染患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合消化性溃疡的诊断标准，且经胃镜检查得到确诊；进行碳13 尿素呼气试验的结果呈阳性；存在腹胀、腹痛、反酸、嗳气等症状；无消化道手术史；对治疗的依从性良好且自愿参与本研究。其排除标准是：合并有其他严重的消化系统疾病、精神疾病、恶性肿瘤、肝肾疾病或结核病；存在沟通障碍，不能配合完成本研究；处于妊娠期或哺乳期；在近一个月内参与过其他临床研究；对本研究中所用的药物过敏。随机将其分为观察组与对照组，每组各有72 例患者。在对照组中，有男36 例，女36 例；其年龄为33 ～68 岁，平均年龄为（48.84±3.62）岁；其中，胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡患者分别有24 例、30 例、18 例。在观察组中，有男39 例，女33 例；其年龄为31 ～69 岁，平均年龄为（48.64±3.83）岁；其中，胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡患者分别有27 例、31 例、14 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用四联疗法对对照组患者进行治疗，所用药物为阿莫西林胶囊、克拉霉素片、埃索美拉唑肠溶片和胶体果胶铋胶囊。阿莫西林胶囊的用法是：口服，1 g/ 次，2 次/d，于饭后服用。克拉霉素片的用法是：口服，500 mg/次，2 次/d，于饭后服用。埃索美拉唑肠溶片的用法是：口服，20 mg/次，2 次/d，于饭后服用。胶体果胶铋胶囊的用法是：口服，200 mg/ 次，2 次/d，于饭前服用。用益生菌辅助四联疗法（用药方法同上）对观察组患者进行治疗。本研究中所用的益生菌为双歧杆菌三联活菌胶囊，其用法是：口服，0.42 g/次，2 次/d。两组患者均持续治疗4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及用药后发生不良反应的情况。用显效、好转和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的症状和体征消失，溃疡基本愈合，Hp 转阴。好转：治疗后患者的症状和体征明显减轻，溃疡愈合≥50%，Hp 转阴。无效：治疗后患者的症状和体征减轻不明显，溃疡愈合＜50%，Hp 呈阳性。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗后，比较两组患者Hp 的根除率。判定其Hp 根除的标准是：进行碳13 尿素呼气试验的结果呈阴性。比较治疗后的1 年内两组患者病情的复发率。治疗前后，比较两组患者的腹胀腹痛积分及反酸嗳气积分（分值均为0 ～3 分）。无症状记0 分，症状轻微无需治疗记1 分，症状明显、对生活造成影响且需要接受治疗记2 分，症状严重需要马上治疗记3 分。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为97.22%（70/72），对照组患者治疗的总有效率为88.89%（64/72），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗后两组患者Hp 的根除率及病情复发率的比较

治疗后，观察组患者与对照组患者Hp 的根除率分别为97.22%与88.89%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后的1 年内，观察组患者与对照组患者病情的复发率分别为12.50% 与26.39%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者Hp的根除率及病情复发率的比较[%（例）]

2.3 治疗前后两组患者胃肠道症状积分的比较

治疗前，两组患者的腹胀腹痛积分及反酸嗳气积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的腹胀腹痛积分和反酸嗳气积分均低于治疗前，且观察组患者的腹胀腹痛积分和反酸嗳气积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者胃肠道症状积分的比较（分，± s ）

表3 治疗前后两组患者胃肠道症状积分的比较（分，± s ）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 腹胀腹痛积分 反酸嗳气积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=72） 2.06±0.25 1.20±0.20* 2.42±0.15 1.78±0.21*观察组（n=72） 2.10±0.17 0.50±0.22* 2.38±0.18 1.01±0.14*t 值 1.123 14.270 1.449 12.776 P 值 0.132 ＜0.001 0.075 ＜0.001

2.4 用药后两组患者发生不良反应情况的比较

用药后，两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

Hp 是一种微需氧、呈螺旋状的革兰阴性菌。在侵入胃部后，Hp 可借助鞭毛进入黏液层，最终达到胃黏膜上皮细胞表面，并与其产生粘连，以避免被排出胃部[3]。近年来，Hp 感染在我国的发病率逐年升高。长期感染Hp 易诱发消化性溃疡，严重时可引起胃癌。对消化性溃疡伴Hp 感染患者进行治疗的关键在于根除Hp。目前，临床上主要是采用质子泵抑制剂+ 铋剂+ 两种抗生素的四联方案治疗消化性溃疡伴Hp 感染[4]。本研究中所用的埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，可抑制胃酸的分泌。铋剂是一种黏膜保护剂，可在酸性环境中产生沉淀，在溃疡面上形成一层保护膜，促进溃疡面的愈合。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，可通过阻碍细菌蛋白质的合成而产生抑菌作用，其对多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌（如消化链球菌、嗜肺军团菌、百日咳杆菌等）均有良好的抗菌活性。阿莫西林是一种半合成的广谱青霉素类药物，可通过切断细菌转肽酶合成糖肽的方式而起到抗菌作用，其对消化链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等均可起到良好的抑制作用。近年来，随着抗生素的不合理使用，使得Hp 的耐药性不断增加，采用常规的四联疗法治疗消化性溃疡伴Hp 感染的效果逐渐下降。益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，能抑制肠道内的致病菌，促进肠道对营养物质的吸收，提高机体的免疫力。有报道称，益生菌制剂不仅能增加人体肠道内有益菌的数量及活性，还能抑制胃黏膜上皮表面Hp 的定植与生长，减轻Hp 感染后引起的炎症反应与免疫反应，进而可起到保护胃黏膜的作用[5-6]。双歧杆菌三联活菌胶囊是临床常用的益生菌，其主要成分是粪链球菌、嗜酸乳杆菌和长双歧杆菌。

本研究的结果证实，与单用四联疗法治疗消化性溃疡伴Hp 感染相比，用益生菌辅助四联疗法治疗该病的效果更好，能显著提高患者的疗效及Hp 的根除率，减轻其临床症状，降低其病情的复发率，且治疗的安全性较高。