在不同时机为产妇使用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果对比

侯 娟

（大同市第一人民医院产科，山西 大同 037000）

产妇发生产后出血与其凝血功能及子宫的收缩能力密切相关。临床上将促进子宫收缩作为治疗产妇产后出血的主要原则。卡前列素氨丁三醇是临床上治疗产后出血的常用药且效果较好[1]。目前，临床上尚未制定用该药预防及治疗产后出血的标准使用时机。有学者认为，该药需应用于产妇分娩后的早期出血阶段。也有学者认为，该药应在产妇被确诊发生产后出血时再使用。本次研究主要是对比在不同时机为产妇使用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年5 月至2020 年5 月期间在大同市第一人民医院进行分娩且存在产后出血倾向的120 例产妇作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）产妇的分娩方式为阴道分娩且为单胎产妇。2）产妇符合使用卡前列素氨丁三醇进行治疗的各项指征。3）患者对本研究知情同意，并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）产妇产后的各项生命体征不稳定。2）产妇合并有妊娠期疾病。3）产妇合并有血液系统疾病。将这120 例产妇按照数字分组法分为Ⅰ组（n=40）、Ⅱ组（n=40）和Ⅲ组（n=40）。Ⅰ组产妇的年龄为23 ～40 岁，平均年龄为（31.5±2.1）岁；其孕周为38 ～41 周，平均孕周为（39.5±3.2）周；其分娩次数为0 ～2 次，平均分娩次数为（0.5±0.3）次。Ⅱ组产妇的年龄为23 ～38 岁，平均年龄为（30.5±2.0）岁；其孕周为37 ～41 周，平均孕周为（39.0±3.1）周；其分娩次数为0 ～3 次，平均分娩次数为（1.0±0.5）次。Ⅲ组产妇的年龄为23 ～39 岁，平均年龄为（31.5±2.1）岁；其孕周为38 ～41 周，平均孕周为（39.5±3.2）周；其分娩次数为0 ～2 次，平均分娩次数为（0.5±0.2）次。三组产妇的临床资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

将20 μg 的缩宫素注射液（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34020474，规格：10 mL：10 U）与100 mL 浓度为0.9%的氯化钠注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13023200，规格：100 mL：0.9 g）相混合，在产妇分娩后使用此药液对其进行静脉滴注。胎盘娩出后，为产妇按摩子宫以促进其子宫收缩，并密切关注其各项生命体征的变化。当Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组产妇分娩后的出血量分别达到200 mL、300 mL及400 mL 时，使用250 μg 的卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183，规格：1 mL：250 μg）分别对其进行肌内注射。

1.3 观察指标

对比三组产妇产后2 h 和24 h 的出血量、产后出血的发生率、出现不良反应的情况、各项凝血功能的指标及各项生命体征的指标。分别使用称重法、面积法及容积法计算产妇的出血量。1）称重法：将防水纸垫放在产妇的臀部，并使用纱布吸附血液。失血量= 吸附血液后纱布的重量－纱布自重/1.05（血液相对密度为1.05 g/mL）。2）目测法：按照血染面积10 cm×10 cm 为10 mL 出血量的方法统计产妇产褥及被褥上血液的面积。3）容积法：直接测量引流瓶中的血液量。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 19.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇产后2h 和24h 出血量及产后出血发生率的对比

与Ⅱ组及Ⅲ组产妇相比，Ⅰ组产妇产后2 h 和24 h 的出血量及产后出血的发生率均更低，P＜0.05。与Ⅲ组产妇相比，Ⅱ组产妇产后2 h 和24 h 的出血量及产后出血的发生率均更低，P＜0.05。详见表1。

表1 三组产妇产后2 h 和24 h 出血量及产后出血发生率的对比

2.2 三组产妇出现不良反应情况的对比

三组产妇用药后不良反应的发生率相比较，P＞0.05。详见表2。

表2 三组产妇出现不良反应情况的对比

2.3 三组产妇各项凝血功能指标及生命体征指标的对比

三组产妇的各项凝血功能指标及生命体征指标相比较，P＞0.05。详见表3。

表3 三组产妇各项凝血功能指标及生命体征指标的对比（± s ）

表3 三组产妇各项凝血功能指标及生命体征指标的对比（± s ）

注：表格中的*表示与Ⅱ组、Ⅲ组患者相比，P ＞0.05；#表示与Ⅲ组患者相比，P ＞0.05。

分组 凝血功能指标 生命体征指标TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min）Ⅰ组（n=40） 13.5±2.1* 12.0±1.7* 27.6±3.8* 2.1±0.2* 73.0±4.5* 117.0±6.6* 84.0±5.0*Ⅱ组（n=40） 13.4±2.2# 12.1±1.8# 27.8±4.0# 2.2±0.4# 73.5±4.7# 117.1±6.8# 84.2±5.2#Ⅲ组（n=40） 13.6±2.3 12.2±1.9 27.7±3.9 2.3±0.5 73.4±4.6 117.7±7.0 85.1±5.1

3 讨论

发生产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。产后出血多发生于高危妊娠人群中。近年来，随着高危妊娠产妇数量的增加，产后出血的发生率也随之提高[2]。产后宫缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要原因。引起产妇宫缩乏力的原因主要包括以下几点：1）产妇进行分娩的时间过长或分娩双胎等。2）产妇的子宫为瘢痕子宫。3）产妇合并有子宫肌瘤或妊娠期疾病。目前，临床上将促进子宫收缩作为治疗产妇产后出血的主要方法。临床上治疗产后出血的常用药物包括缩宫素及米索前列醇等。缩宫素主要作用于子宫上段，该药的起效较快，但作用时间较短。缩宫素的作用强度与药物的浓度密切相关。即缩宫素的浓度越高，该药作用于子宫上段的效果就越好。但缩宫素仅能作用于子宫上段，一旦受体位点饱和，即使加大用药剂量也不能更好地改善子宫的收缩情况[3]。子宫切除术、肱动脉栓塞术等术式具有较好的止血效果，但该类术式可对产妇的身体造成较大伤害。卡前列素氨丁三醇中包含有天然前列腺PGF2α 甲基衍生物。该药具有半衰期长、生物学活性强、作用时间长及安全性高等特点[4]。卡前列素氨丁三醇是一种良好的钙离子载体，可增加钙离子经过细胞膜的返流量，促进肌质网释放钙离子，从而可提高细胞内钙离子的浓度。此外，卡前列素氨丁三醇可抑制腺苷酸环化酶的活性和肌质网膜蛋白磷酸化的过程，提高子宫平滑肌的收缩力和子宫内的压力，加快伤口表面血窦和血管的闭合速度，最终达到止血的目的。卡前列素氨丁三醇还可激活机体的内源性凝血机制，提高机体的凝血功能，进而达到强化止血的效果。在本次研究中，与Ⅱ组及Ⅲ组产妇相比，Ⅰ组产妇产后2 h 和24 h 的出血量及产后出血的发生率均更低，P＜0.05。三组产妇用药后不良反应的发生率、各项凝血功能指标及各项生命体征指标相比较，P＞0.05。由此可见，在产妇分娩后发生出血的早期阶段使用卡前列素氨丁三醇进行治疗的效果更好，且该药对其机体的影响较小，安全性较高。相关的调查研究显示，在高危妊娠产妇分娩后发生出血的早期阶段为其预防性使用促进子宫收缩类药物进行治疗，可明显改善其出血量。而当高危妊娠产妇分娩后出现大量出血时，其机体重要脏器的血供已受到影响，凝血机制也发生紊乱，此时再使用促进子宫收缩类药物进行治疗的效果则并不理想。综上所述，与在产妇分娩后出血量为300 mL 及400 mL 时使用卡前列素氨丁三醇相比，在产妇分娩后出血量为200 mL 时使用卡前列素氨丁三醇对其进行治疗的效果更好。